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近日，上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光教授等亚洲多国高血压领域专家联合制定发布了《亚洲高质量血压管理专家共识》（以下简称“共识”）。
共识明确推荐将动态血压监测、家庭血压监测及可穿戴血压监测作为院外血压监测的核心手段；并提出足量单用或联合应用长效降压药物，是实现24小时平稳控压、降低血压变异性（BPV）和改善目标血压范围内时间（TTR）的优先策略。
（文末可下载共识原文）
2023年，王继光教授领衔国内一众权威专家，于第十八届亚太高血压学术会议共同发布《高血压患者高质量血压管理中国专家建议》，首次提出“高质量血压管理”理念。
该理念主张在诊室血压达标的基础上，进一步实现全天24小时（动态血压）及长期血压（家庭血压）稳定的血压控制目标。
高血压是多种病因与调控机制异常引发的血压失调，可累及心、脑、肾、眼底等重要靶器官并造成持续性损伤。临床主要依据收缩压（SBP）和舒张压（DBP）水平完成分型分级。
而共识基于高血压疾病核心特征，提出应根据血压水平（分级）、靶器官损伤（TOD）的严重程度（分期）以及高血压病因或血压失调机制（表型分析）进行多维度综合评估，这对于制定个体化治疗方案至关重要。
通过使用长效降压药物，优化24小时及长期血压控制，实现个体化降压治疗，降低BPV，改善TTR，并最终减少心脑血管、肾脏并发症，降低死亡风险。
大多数高血压患者在可耐受的前提下，诊室血压控制目标宜设定为＜130/80 mmHg。
65~79岁老年人群血压控制目标推荐＜140/90 mmHg，耐受良好者可降至＜130/80 mmHg；80岁及以上高龄老人建议控制在＜150/90 mmHg，身体可耐受时可进一步降至＜140/90 mmHg。
所有高血压患者应立即启动并维持全面的生活方式干预，并将其作为基础治疗手段，涵盖饮食调整、规律运动、体重管控及各类可控危险因素干预。
对于1级高血压患者，建议初始选用单药治疗或小剂量联合方案；对于2级和3级高血压患者，应尽早启动联合降压治疗，最好配合单片复方制剂（SPCs）。
晨间高血压、夜间高血压、血压昼夜节律异常及24小时BPV升高，在亚洲高血压人群中尤为高发。
24小时血压控制的前提是全面评估24小时血压特征，包括24小时平均血压水平、晨间和夜间血压模式以及短期BPV的评估。
共识推荐优先采用标准化24小时动态血压监测（ABPM）及合规认证监测设备；家庭血压监测（HBPM）与可穿戴血压监测（WBPM）同样具备临床应用价值，可作为24小时血压监测的补充手段。
对于24小时血压控制不佳的患者，推荐规范化干预方案如下：
首先全面筛查并纠正高血压诱发因素，排查继发性病因、用药相关问题，包括服药依从性差、给药时机不当及短效药物应用不当等情况。
在落实生活方式干预的基础上，启动循证降压药物治疗。
优先选用长效降压药物，尤其是血浆半衰期超过24小时的超长效药物，凭借其稳定的药代动力学优势，可作为实现24小时平稳控压的核心用药选择。
对于以下4类患者，建议考虑评估和管理24小时BPV：
重度动脉粥样硬化，如颈动脉及颅内主干动脉狭窄程度＞70%；
动脉硬化合并脉压增高（脉压＞60 mmHg）；
急性、亚急性脑卒中，或伴有遗留神经功能缺损的慢性脑卒中，以及脑小血管病；
合并难治性高血压的慢性肾脏病或终末期肾病患者，需重点评估血液透析患者透析期与透析间期的血压变异性。
针对特殊人群，尤其是卒中和慢性肾脏病患者，应进行个体化评估和管理24小时血压。
高质量高血压管理的核心目标在于预防心肾不良事件，而非单纯降低血压。多项大型随机对照试验及临床观察研究证实，无论平均血压达标水平如何，随访期间血压持续平稳管控、长期BPV及TTR改善，均可显著降低心血管疾病发生风险。共识建议将长期BPV与TTR作为评估长期血压管理成效的核心指标。
家庭血压监测：所有患者应接受指导，规范使用认证上臂式血压仪开展常态化自测；结合血压昼夜节律波动的特点，建议固定早晚时段完成HBPM，该方法更适用于长期BPV及TTR的精准测算。
降低长期BPV：建议所有高血压患者随访期间通过规范诊室血压检测评估访视间血压变异性（VVBPV）；定期开展标准化HBPM与WBPM，可有效评估长期BPV，进一步提升心血管风险分层与预后预判效能。以下人群需重点评估并管控长期血压变异性：
65岁及以上存在血管硬化的老年患者；
合并冠心病、肾动脉狭窄、动脉粥样硬化性卒中等缺血性疾病患者，需严密监测长期BPV，避免血流动力学波动影响脏器灌注，减少不良事件发生；
脑小血管病患者，尤其影像学检查提示存在脑白质高信号、腔隙性梗死、脑微出血、血管周围间隙异常者，严格管控长期BPV可延缓病情进展、降低痴呆发病风险；
血液透析患者需监测透析期短期BPV与透析间期血压波动，条件允许下可联合HBPM，优化治疗方案，降低心血管事件及死亡风险；
对于继发性血压变异性升高人群，应及时排查嗜铬细胞瘤、女性绝经等诱因，并予以针对性干预。
改善TTR：目前尚无统一界定阈值，多数研究采用四分位法分析证实，TTR≥75%可带来明确临床获益。依托长效降压药物开展足疗程规范化降压治疗是改善TTR的基础。
开展常态化全民健康宣教，在医疗机构及公共区域布设合规血压监测设备，提升血压测量的可及性。共识倡导“一家一设备、定时规范测”，积极普及家庭血压监测（HBPM），具备条件者常规开展动态血压监测（ABPM）。
根据血压水平（分级）调整降压治疗：首先，明确降压幅度，即患者基线血压与个体化控压目标的差值。同时，结合患者耐受程度与临床特点，设定4~12周的个体化达标周期，以便循序渐进调整方案，最大程度规避不良事件。
依据靶器官损害（TOD）分期实施个体化管理：① 综合危险因素管控：落实戒烟、减重、控糖调脂，兼顾心理疏导与睡眠干预；② 强化靶器官保护：筛查左室肥厚、白蛋白尿、颈动脉内膜增厚、动脉僵硬度增高等亚临床损害；③ 规范合并症诊疗：积极处置房颤、心肾功能不全、脑卒中并存疾病。
高血压病因分型与表型评估适用人群：发病年龄＜30岁（含儿童青少年患者）；既往血压控制平稳者，血压突发升高或进展加重；真性难治性高血压；高血压急症；3级高血压（≥180/110 mmHg）；靶器官损害程度重，且与血压病程不匹配；存在内分泌、肾实质或肾血管源性高血压临床及生化线索；妊娠期高血压。
持续生活方式调整，包括饮食优化（尤其是每天限制摄入<5克）、戒烟、规律运动、改善睡眠、增加钾摄入、限制酒精以及心理健康维护，是高血压管理的重要组成部分。
优先选用长效降压药物，单药或联合方案均可作为高质量血压管理的首选，以实现全天24小时血压控制、降低BPV和改善TTR。
优先早期启用单片复方制剂联合方案；推广标准化家庭血压监测；开展居家健康宣教，构建协同诊疗模式；融入数字化依从性管理工具，贴合患者接受度落实随访管控。
积极推动数字平台、人工智能、可穿戴设备融入高血压管理，通过数据自动传输、智能分析，实现血压变异性与达标时间的精准计算，为基层医疗、居家管理提供高效工具。
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