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降压药联合应用，有这4种组合！

2020-12-26作者：论坛报沐雨经验

高血压原创

作者：中日友好医院王建新

目前常用的降压药组合方案，主要有以下4种组合：

（1）CCB+β受体阻滞剂

CCB可扩张小动脉降低血管阻力，可抵消β受体阻滞剂引起的外周血管阻力增加，同时也有排钠、减少血容量的作用；β受体阻滞剂则通过负性肌力和负性频率作用减少心输出量，降低心肌耗氧量，消除 CCB引起的反射性交感神经兴奋。这一组合是高血压伴冠心病心绞痛患者的较好选择。

（2）CCB +ACEI/ARB

CCB和 ACEI/ARB均可扩张外周血管减少血管阻力，ACEI/ARB还可抵消 CCB引起的交感神经活性增加及踝部水肿，CCB与ACEI/ARB联用, 可协同降压外还有靶器官有保护作用，且对糖脂代谢无不良影响。

（3）利尿剂+ACEI/ARB

ACEI/ARB通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统使外周阻力下降, 而利尿剂可以使血容量减少，两者疗效互补。利尿剂可延长 ACEI/ARB的作用时间，使降压更平稳。ACEI/ARB阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统后, 会减弱氢氯噻嗪单用引起的低血钾，还有利于改善大剂量利尿剂带来的胰岛素抵抗。氯沙坦独有的促尿酸排泄作用可纠正噻嗪类利尿剂引起尿酸升高的不良反应。

（4）CCB+利尿剂

CCB主要减少外周阻力, 也有排钠作用，与利尿剂的排钠和减少血容量的作用机制有协同作用。两药组合降低收缩压效果较好，适用于老年性单纯性收缩期高血压患者, 尤其是盐敏感性高血压者。

两种药物联用如血压仍未达标，就需要3种或3种以上降压药物联合治疗, 尤其是对于中重度高血压患者。具体用药方案由医生给患者诊治后决定。

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