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秋去冬来，气温骤降，在这个时节，肝硬化患者特别要注意警惕消化道出血的发生！
01
为什么肝硬化患者需警惕急性出血？
由肝硬化引起的食管胃底静脉曲张、门静脉高压性胃病、肝源性消化道溃疡是肝硬化患者合并消化道出血的常见原因。其中食管胃底静脉曲张破裂出血最常见，这是由于长期肝硬化患者门静脉压力升高导致门静脉血流回流受阻，继而使与其相连的食管胃底静脉血液淤积，形成静脉曲张现象。
由于曲张的食管胃底静脉十分脆弱，当进食不当（如暴饮暴食、酗酒或吞咽过于坚硬食物）、天气转变（降温导致血管收缩、天气干燥）时，容易使曲张的静脉破裂出血。
02
食管胃底静脉曲张破裂出血的表现是？
一旦食管胃底静脉曲张破裂，出血量大、迅速，病情十分凶险。即使能自行停止，但再次大出血风险大，致死率高！常见的临床症状为黑便、呕大量暗红色血液并伴有胃内容物；严重者可因为短时间大量失血导致晕厥休克，甚至死亡！
03
一旦发生，如何处理？
对于肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂出血，传统的治疗主要包括药物、内镜和外科手术。
1.药物治疗由于其效果有限，应用于一些轻症患者或者作为一种辅助治疗方法。
2.内镜治疗可以迅速发现出血部位并给予套扎或组织胶注射，止血效果迅速而确切，对于急性消化道大出血的救治起到了不可替代的作用。
3.外科断流术也是一种有效的手段，可以将胃及食管周围曲张的静脉结扎离断，防止再发出血。
但无论是内镜还是外科断流都没有降低门静脉的压力，所以经常是“治标不治本”，远期的效果并不理想。而且患者短期内容易再次出血，一旦不能及时就医，后果不堪设想！但值得注意的是，介入治疗为这类患者提供了另一条“分流”解忧通道！
经颈静脉肝内门体分流术（TIPSS）是指经颈内静脉插管至肝静脉，在肝内建立一条肝静脉与门静脉之间的人工分流通道，使部分门静脉血分流进入下腔静脉，从而降低门静脉的血压，既能保证肝脏的正常灌注和功能，又能降低肝硬化引起的食管胃底静脉曲张的血流灌注，从而达到防止静脉曲张破裂出血。
Case
以下我们通过病例向大家讲解：
病例1（TIPS+胃食管曲张静脉栓塞术）
46岁男性患者，因“突发呕血600ml”入院，诊断为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，既往曾行内镜下曲张静脉套扎术。图1-2：术前胃镜检查提示食管-胃底静脉曲张；CT示食管-胃周可见迂曲、粗大的曲张静脉；图3-4：行TIPS+胃-食管曲张静脉栓塞术治疗，出血停止。门静脉压力由术前为35 cm水柱下降至19 cm水柱。
病例2（TIPS+胃食管曲张静脉栓塞术）
56岁男性患者，因“反复呕血半年”急诊入院，诊断为肝硬化食管胃底静脉曲张，既往多次行内镜下曲张静脉套扎术。图1-3：术前胃镜检查提示食管胃底静脉曲张；CT显示肝门静脉完全堵塞、门静脉海绵样变性；图4-6：行TIPS+胃-食管曲张静脉栓塞术治疗，门静脉压力由术前为55 cm水柱下降至25 cm水柱，达到“立竿见影”的止血效果。
来源：广医二院
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