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药问药答|降糖“神药”二甲双胍，不同剂型该如何选？

2021-11-14作者：论坛报小璐资讯

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二甲双胍是一种口服降糖药，应用于临床已有 60余年历史，是目前全球应用最广泛的口服降糖药之一，为全球防控糖尿病的核心药物。二甲双胍在民间被称为降糖“神药”。

二甲双胍“神”在哪里？

二甲双胍降糖作用明确，对于空腹血糖、餐后血糖都有一定的调节作用，目前国际上已明确二甲双胍作为2型糖尿病一线及贯穿全程的降血糖药的地位。除此之外，二甲双胍对其他疾病的益处也日益引起重视，如多囊卵巢综合征、抗癌作用、抗衰老、抗炎、促进毛发生长、协助戒烟、心血管保护、逆转肺纤维化、减肥等等超20种功效，其应用价值不断被发掘。

患者需在医师指导下进行使用，切不可盲目服用，避免给身体造成不必要的伤害。

二甲双胍应该什么时候服用？

如无禁忌证和不耐受，二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选和全程药物，且应一直保留在糖尿病治疗方案中；

二甲双胍是超重或肥胖 2型糖尿病患者首选用药，同样适用于体重正常患者，疗效和不良反应与体质指数无关；

二甲双胍有效降低糖尿病前期人群发生2型糖尿病风险，目前我国尚未批准用于预防糖尿病。

二甲双胍适用人群有哪些？

■ 适用于单纯饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者；

■ 某些对磺酰脲类疗效差的糖尿病患者；

■ 亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素用量。

注意：

儿童用药：二甲双胍可用于10岁及以上儿童。

孕妇及哺乳期妇女用药：妊娠及哺乳期妇女慎用。

65岁以上老年患者

该如何使用二甲双胍？

二甲双胍应用于老年人群时并无年龄限定，但对已出现肾功能减退的老年患者，应在用药前及接受药物治疗期间定期检查肾功能(3~6个月检查一次)并根据肾功能调整二甲双胍的剂量。

二甲双胍，首选哪种剂型？

不同剂型的二甲双胍，各藏“玄机”

二甲双胍服用剂量多少合适？

二甲双胍使用时的剂量调整原则为：“小剂量起始，逐渐加量”。开始时服用500 mg/d或＜1000 mg/d，1~2周后加量至最大有效剂量2000 mg/d或最大耐受剂量。老年人群及肝肾功能不全的患者需调整剂量。

注意：二甲双胍的降糖效果与剂量呈正相关，在调整过程需监测血糖。

二甲双胍的不良反应有哪些？

二甲双胍常见不良反应是胃肠道反应，包括腹泻、恶心、呕吐、消化不良等，这些不良反应的发生往往见于药物治疗的初期，通常为治疗后10周，大多数患者可逐渐耐受或症状消失；

长期服用二甲双胍的人中约有30％患有维生素B₁₂缺乏症。症状包括：虚弱、呼吸急促、神经损伤等，因此应该补充维生素B₁₂或者吃含量丰富的食物，维生素 B₁₂、叶酸缺乏未纠正者应禁用二甲双胍；

部分人群服用二甲双胍后血糖水平下降导致低血糖，如联合使用胰岛素，则更容易发生低血糖；

发生乳酸性酸中毒的风险较低，由于乳酸的积累造成，但这种情况可能会危及生命。为减少乳酸酸中毒发生的风险，如果患者有肝肾功能不全，或者有严重感染、缺氧或要接受大手术，应禁用双胍类药物，接受血管内注射碘化造影剂者，可暂时停用本品。

作者PSM药盾公益作者惠州市第一人民医院练柳丁

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