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超强总结！抗菌药在各组织器官的分布及选择策略

2020-12-30作者：论坛报小塔资讯

非原创

抗菌药物要有效地控制感染，必须在感染部位达到有效的抗菌浓度。大部分药物在血液供应丰富的组织（肝、肾、肺）中浓度较高，在血液供应较少的组织（前列腺、骨组织），及存在血-脑屏障的脑脊液中浓度较低。

对于药物分布较少的组织器官感染，应尽量选用在这些部位能达到有效浓度的抗菌药物。

一、脑脊液

第三、四代头孢菌素、碳青霉烯类、万古霉素、氟喹诺酮类等抗菌药物在脑脊液中浓度较高。

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不同年龄段和诱发因素的细菌性脑膜炎患者的病原菌不同，选用易透过血脑屏障的杀菌剂，尽早开始抗菌药物的经验治疗，一般用最大治疗剂量静脉给药。

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二、骨组织

骨、关节感染包括骨髓炎和关节炎。

能在骨和关节组织中达到有效治疗浓度的抗菌药物有林可霉素、克林霉素、磷霉素、喹诺酮类、万古霉素，大剂量青霉素类和头孢菌素类也可达到一定浓度。

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骨组织感染，需选用骨、关节腔内药物浓度高，且不易产生耐药性的抗菌药物。

青霉素类、林可霉素、克林霉素、喹诺酮类等单药治疗易产生耐药性，临床使用时可与其他药物联合使用。

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三、前列腺

在前列腺组织和前列腺液中可达到有效浓度的抗菌药物有氟喹诺酮类、SMZ/TMP、大环内酯类、四环素类等。

在急性感染期，氨基糖苷类、头孢菌素类也能渗入炎性前列腺组织，达到一定药物浓度，故上述药物在急性期时也可选用。

急性前列腺炎患者的致病源大多为大肠埃希菌或其他肠杆菌科细菌，少数可为淋病奈瑟菌或沙眼衣原体。

应选用能覆盖可能的致病源并能渗透至前列腺内的抗菌药物进行经验治疗。

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四、泌尿系统

泌尿系统感染分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染是指肾盂和输尿管感染，下尿路感染是指膀胱和尿道感染。

上尿路感染时，因可能伴有血流感染，需要同时保证在尿液和血液中均有较高的浓度。磷霉素在尿液中的浓度非常高，但因其血药浓度较低，故仅用于治疗下尿路感染。

β-内酰胺类药物的血药浓度和尿中浓度均较高，可用于治疗上尿路感染和下尿路感染。

喹诺酮类抗菌药物中左氧氟沙星、环丙沙星的尿液浓度高，不推荐莫西沙星，因其尿液中的浓度不高。

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急性单纯性上、下尿路感染病原菌80%以上为大肠埃希菌；而复杂性尿路感染的病原菌除仍以大肠埃希菌多见（30%～50%），也可为肠球菌属、变形杆菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌等。

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五、腹腔

腹腔感染主要包括腹膜炎、腹腔内脓肿、胆囊炎、胆管炎、阑尾炎、胰腺炎、胰腺炎等腹腔器官感染。

青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、莫西沙星、环丙沙星、甲硝唑、万古霉素在腹水中浓度高，适用于腹腔感染。

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腹腔感染常见致病菌通常为肠杆菌科细菌、肠球菌属和拟杆菌属等厌氧菌的混合感染。

应选用能覆盖革兰阴性肠杆菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的药物。

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本文首发于“药评中心”公众号

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