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第八期丨如何降服腹膜透析合并顽固性高血压？

2023-11-24作者：明鹿资讯

腹膜透析合并顽固性高血压，如何减少患者容量负荷，寻找潜机制有效降压呢？

第八期，我们有幸邀请到宜昌市中心人民医院万力教授担任点评嘉宾，武汉市第一医院万胜教授分享优秀诊疗案例，现将精彩内容整理如下，供您讨论、批评和指正！

分享专家简历

万胜 教授

武汉市第一医院

主治医师、武汉大学临床医学学士、湖北中医药大学硕士

2014年公共营养师一级

血液净化中心及腹膜透析中心多年工作经验

主要工作方向为终末期肾脏病患者透析通路建立及维护，透析患者急慢性并发症的预防及处理

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万胜教授案例分享视频

点评专家简历

万力 教授

宜昌市中心人民医院

副主任医师、硕士

宜昌市医学会肾病分会第四、五届委员会委员

已发表国家级核心医学期刊论文10余篇，参编肾脏病专著1部

擅长慢性肾脏病患者个体化治疗，尤其对腹膜透析患者的诊疗管理有较丰富的临床经验

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万力教授点评视频

专家点评小结

1.这是一例CKD5期稳定腹膜透析4年的患者，两次入院都是因为水肿、血压升高和心功能不全。这类患者容易出现尿量减少、顽固性高血压，相对于心血管内科其他类型的高血压来说，往往血压数值更高，对药物反应更差，在肾内科来说是一个治疗难点。

2.患者入院后，医生给予了充分的降压治疗，包括CCB类药物、β受体阻滞剂和沙库巴曲缬沙坦。沙库巴曲缬沙坦逐步滴定加量，由200mg qd增加到400mg qd，随着患者血压下降，通过心脏彩超观察到心功能逐渐改善。

3.终末期肾病患者的第一大死亡原因为心脏衰竭，生活质量和预期寿命与心功能状态密切相关。所以这类患者要关注血压和心功能改善情况，使用单纯的ACEI/ARB类药物出现血钾升高的风险比较大，而沙库巴曲缬沙坦在严密监测下，相对来说出现血钾和肌酐升高的风险可控。沙库巴曲缬沙坦在降压、改善心功能方面效果显著，顽固性高血压患者使用可以达到出奇制胜的效果。沙库巴曲缬沙坦有多种剂量可选，使用方便增加患者依从性。

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