壹生资讯-肺原位腺癌真的是癌吗？

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2022-05-12作者：论坛报林皓资讯

癌症筛查非原创

随着低剂量螺旋CT的普及和人们对健康的逐渐重视，小结节的发现率逐年升高。原位癌提到的频率也越来越高。

那么原位癌到底是什么？是肺癌吗？

首先必须要强调的是，原位癌不是癌！

原位癌的“前世今生”

肿瘤是正常细胞在致瘤因子的作用下出现的过度增生或异常分化，常常表现为局部肿块，一般分为良性和恶性两大类。良性肿瘤生长比较缓慢，一般不转移，对人体影响较小，术后很少会复发。恶性肿瘤则生长迅速常有转移，对人体危害较大，常常危及患者性命。
实际上，还有一些肿瘤，介于良性与恶性肿瘤之间，称为交界性肿瘤或低度恶性肿瘤。大家通常说的“癌”其实是所有恶性肿瘤的总称。
原位癌指的是异型增生的上皮细胞累及上皮的全层，但尚未突破基底膜向下浸润，更无远处转移。肺原位腺癌（AIS）起源于2011年2月发布的肺腺癌的国际多学科分类新标准。在此之前，原位腺癌被归于细支气管肺泡癌。

肺原位腺癌的病理学定义

肺原位腺癌是指不大于3 cm且肿瘤细胞沿着肺泡壁结构呈鳞屑样贴壁生长，没有浸润基质、血管或胸膜，也没有乳头状或微乳头状结构和浸润至肺泡的肿瘤细胞。一般情况下，它们处于惰性状态，是绝对安全的。但是肺原位腺癌属于恶性肿瘤的关口，继续发展极可能成微浸润性肺腺癌。大家常说的肺癌防治要抓早抓小，指的就是肺原位腺癌。（图1）

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图1 原位腺癌-非黏液型

肺原位腺癌的影像学特征

肺原位腺癌主要表现为出现实性成分的磨玻璃结节，实性成分意味着癌细胞的存在。有人用肿瘤直径大小来区分非典型腺瘤样增生和肺原位腺癌，比如病灶小的时候是增生，病灶大了就是原位癌。一般肺原位腺癌均＞5 mm，非典型腺瘤样增生≤5 mm。非典型腺瘤样增生和肺原位腺癌的发展是连续的，从不典型增生到原位癌没有明确界限，但在实际发生的过程中会有一个时间点，增生的病灶中某些细胞出现异形，过度增生后逐渐和原位癌开始重叠。
CT值可以反映一个病灶增生的密实程度，一般来说，正常肺的CT值小于-900 HU，如果磨玻璃结节密度升高到-700 HU，可能是非典型腺瘤样增生。如果升高到-500 HU，可能是肺原位腺癌，如果CT值再升高到-400 HU，可能就是微浸润性肺腺癌了。肺原位腺癌密度范围跨度可以从-700~-300 HU，同时还需要仔细排除血管和囊腔的干扰。

肺原位腺癌能治好吗？

一般情况下，非典型腺瘤样增生和肺原位腺癌均属于惰性状态，不会转移，经过手术切除后，其治愈率可高达100%。

来源：人卫助手（内容节选自人民卫生出版社《肺癌真相：来自胸外科医生的肺腑之言》；人民卫生出版社《早期肺癌》）

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