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双原发肿瘤癌痛的规范治疗--信阳市中心医院，方军

2019-03-17作者：数字报管理员经验

癌痛规范化治疗

一、基本病史资料

1、患者，男，54岁。

2、病史：4月余前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，伴痰中带血，于当地医院行相关检查示左肺占位。就诊于我院心胸外科，行增强CT（2018-06-19，影像号02051341）示：1.左肺下叶恶性病变并阻塞性肺炎可能；左肺门多发肿大淋巴结，考虑转移可能。2.左肾恶性病变可能，请结合临床。转入我科行支气管镜检查镜下见左肺下叶开口处新生物，右肺上叶局限性粘膜隆起。取活检病理(2018-07-11，病理号18-13598)示（左肺）癌，建议免疫组化协诊。免疫组化（2018-07-20，免疫组化号MY18-0855）示：TTF1 (-), Ki-67 (+60%), CK5/6 (+), CK8/18 (+), CgA (-), CK7 (-), P63 (+), Syn (-), NapsinA (-), RCC (-), CA9 灶(+), 结合HE切片及免疫组化结果支持（左肺）鳞状细胞癌伴腺样分化。与患者及家属详细多次沟通，建议行肾脏占位切除，患者及家属表示拒绝手术、化疗及放疗等治疗，后出院在家休养。1月前无明显诱因出现左胸壁及左腹部疼痛，未及时就诊，症状逐渐加重，后就诊我院，入院时NRS评分8分。

3、既往癌痛治疗过程：院外自行口服双氯芬酸钠胶囊，效果差。

二、癌痛规范化诊疗初期评估

1、主诉：确诊左肺癌及肾癌3月余，左侧腹部疼痛1月余。

2、疼痛评估：疼痛部位：左侧中腹部；疼痛性质：持续性钝痛；疼痛加重缓解因素：活动时加重，平卧时疼痛减轻；疼痛分类：躯体痛及内脏性疼痛；疼痛评分工具：NRS评分法；伴随症状：全身不适，纳差、乏力。

3、体格检查：左肺呼吸音低，右肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，左中腹有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肾区有叩击痛，双下肢无浮肿。

4、诊断：1.左肺鳞癌纵隔淋巴结转移；2.左肾占位：左肾癌？

5、辅助检查：2018-6-19 胸部CT 1.左肺下叶恶性病变并阻塞性肺炎可能；左肺门多发肿大淋巴结，考虑转移可能。2.左肾恶性病变可能，请结合临床。2018-7-9 纤维支气管镜活检病理示：（左肺）癌。2018-7-20免疫组化示：TTF1 (-), Ki-67 (+60%), CK5/6 (+), CK8/18 (+), CgA (-), CK7 (-), P63 (+), Syn (-), NapsinA (-), RCC (-), CA9 灶(+), 结合HE切片及免疫组化结果支持（左肺）鳞状细胞癌伴腺样分化。

三、癌痛规范化治疗

四、总结与讨论

1、病例小结：1、肿瘤晚期患者最常见的伴随症状就是疼痛，姑息治疗可以切实减轻患者痛苦，提高患者生活治疗；2、该病人同时有躯体痛和内脏痛，盐酸羟考酮缓释片都能起到很好的止痛效果，如能配合化疗，可能疼痛能够得到更加持久的控制。

2、癌痛药物治疗方面讨论：1、WHO三阶梯诊疗原则中的二阶梯逐渐在弱化；2、盐酸羟考酮缓释片是阿片类药物的代表，1小时快速起效，12小时持续长效，快速镇痛与持久镇痛相结合，减轻患者痛苦。

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