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药事实战|药师用药交代举例——卡托普利

2021-11-28作者：论坛报小璐资讯

其他非原创

药学服务目前是医院药学工作转型的重要方向，用药交代是药学服务的重要环节，是保障安全用药最有效的手段。实际工作中，窗口发药交代仍停留在口头、随意的阶段。药品的注意事项如何重点交代、用药警戒如何通俗表达、不同人群的用药监护如何个体化、不同知识储备的药师如何统一标准、不同患者如何尽快掌握安全用药信息等，这些问题都亟待解决。

今日我们来学习，卡托普利的用药交代方式。

适应证

1．原发性高血压。

2．心力衰竭。

药师知识储备

用法用量

片剂，本品吸收受食物的影响，宜餐前1小时口服。成人常用量：初始剂量12.5 mg，每日2～3次，根据血压控制情况逐渐增至50 mg，每日2～3次，处于低钠、低血容量，而血压正常或偏低的患者，初始剂量宜用6.25mg，每日3次。

特殊人群用药及注意事项

妊娠期妇女：在妊娠头3个月使用ACEI类降压药可能使婴儿出生缺陷风险升高，在妊娠后6个月可能影响胎儿发育。不推荐妊娠期妇女使用。

哺乳期妇女：本品可排入乳汁，其浓度约为母体血药浓度的1%，哺乳期妇女应用必须权衡利弊。小儿常用量：降压与治疗心力衰竭，开始均为0.3mg/kg，每日3次，必要时，每隔8～24小时增加0.3mg/kg，以达最低有效量。

儿童：仅限于其他降压治疗无效者。

老年人：老年人须酌减用量，用药期间应监测肾功能和血钾。

其他：①服用ACEI同时接受针对膜翅目昆虫毒素脱敏治疗的患者可能发生致命的过敏样反应，及时中断ACEI的使用可以避免发生上述反应；②使用高通透性膜透析或葡聚糖硫酸酯吸附进行低密度脂蛋白分离术治疗的患者，在服用ACEI时可能有过敏样反应；③患有血管结缔组织疾病的患者（特别是如果该疾病和肾功能受损相关时）可能发生粒细胞减少，应定期检查白细胞计数；④一旦出现黄疸或肝酶的明显升高，应停用ACEI并对患者进行监测；⑤肾功能受损患者慎用；⑥ACEI可能致持续性咳嗽，如发生必须考虑进行咳嗽的鉴别诊断；⑦对高血压患者的评价应包括开始治疗前及治疗中对肾功能的检测；⑧本品可引起尿丙酮检查假阳性。

重要相互作用

（1）ARB：合用可能会导致不良反应的风险增加（如低血压、晕厥、高血钾、肾功能变化、急性肾衰竭）。

（2）硫唑嘌呤：合用可能导致骨髓抑制。

（3）阿替普酶：合用增加口舌部血管神经性水肿风险，合用时密切监测，一旦发生血管神经性水肿，停用阿替普酶并立即治疗。

（4）保钾利尿剂：如螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利同用可能引起血钾过高。

（5）干扰素α-2a：合用可能导致血液学异常（粒细胞减少，血小板减少），监测全血细胞计数。

（6）锂剂：可能使血清锂水平升高而出现毒性。

（7）非甾体抗炎药（NASID）：合用可能导致降压作用减弱。

（8）影响交感神经活性的药物（神经节拮抗剂或肾上腺能神经拮抗剂）以及β受体拮抗剂：引起降压作用加强，应警惕。

不良反应

常见：心脏——心悸、直立性低血压。皮肤——皮疹、瘙痒、光敏反应。呼吸系统——咳嗽、上呼吸道感染症状。胃肠道——味觉迟钝。

少见：泌尿系统——蛋白尿。神经系统——头痛、眩晕。血管——皮肤潮红。心脏——心率快而不齐。

严重：血液——白细胞与粒细胞减少。

其他：血管神经性水肿。

禁忌证

对本品过敏者；血管神经性水肿病史者；妊娠期；双侧肾动脉狭窄；高血钾。

患者用药交代

1．应从小剂量开始使用，刚开始使用时应监测血压。

2．如出现干咳或声音嘶哑等症状，可能与药物有关，应及时就医。

3．定期检查血钾水平和肾功能。

来源：人卫药学节选自《药师用药交代实用手册》

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