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作者：首都医科大学宣武医院心内科 许骥
IABP的操作细节
1.球囊导管的选择
根据患者身高选择不同型号的球囊导管（见表1）。
2.股动脉穿刺及鞘管置入
推荐使用IABP自带的动脉鞘。局麻下采用Seldinger技术穿刺股动脉，沿穿刺针送入IABP自带的长J型导丝达胸主动脉处，固定导丝，小心退出穿刺针，湿纱布擦除导丝上的血迹，沿穿刺点切一个小口并用扩张管扩张。将扩张管装入动脉鞘管内并旋紧鞘管末端止血阀，沿导丝缓慢送入鞘管，退出扩张管并保留导丝，肝素盐水冲洗鞘管。
3.球囊导管的准备
从球囊托盘取出球囊导管体外部分的管道，并紧紧连接单向阀。将60ml注射器连接单向阀，用注射器缓慢回抽30ml，去掉注射器，保留单向阀在导管上，拿住导管的Y型接头，将导管从托盘取出。
4.球囊导管的置入
尽量在X线下操作，在没有X线的情况下，先测量从胸骨角到肚脐的距离，再测量从肚脐斜向外到股动脉穿刺点的距离。通过球囊导管上的标志线记住这个距离，或者将防护袖套滑到同样的距离标志处。将导丝从球囊导管头端穿入，沿导丝送入球囊导管至头端标记到达左锁骨下动脉下方2cm处。如未在X线下操作，则送入球囊导管直至末端防护袖套接近动脉鞘管口时停止，将防护袖套插入鞘管末端。此时需尽快行床边X片检查确定导管位置是否合适。
5.连接反搏仪
从球囊导管中心管回抽3ml血后连接标准的动脉压力监测装置，定时使用肝素盐水进行冲洗以免堵塞。松开连在球囊导管外部管道口上的单向阀，将整条黄色插条慢慢从球囊导管的中心气道取出。连接球囊导管与相应的延长管，再将延长管连接到相应的反搏仪上，根据反搏仪的说明调整参数，开始反搏。
6.球囊导管的固定
缝合球囊导管的缝合块和Y头于患者的皮肤上以固定导管。对穿刺部位进行无菌包扎。
IABP操作的注意事项
1. 将球囊导管送入动脉鞘管时，务必于接近鞘管处抓住球囊导管向前推进，以避免扭曲球囊导管。
2.插入球囊导管时不要用力过猛，否则可能造成动脉撕裂、夹层或球囊损坏。如果从体外管内可看到血液，意味着球囊损坏，应马上取出球囊导管。
3. 如果出现球囊充气受限，可能是由于部分球囊或其尖端位于斑块处、进入内膜下、进入锁骨下动脉或主动脉弓、或球囊对于患者来说型号过大。一旦发现球囊充盈受限，或者是不恰当的折叠和中央腔扭曲，立刻重新调整球囊位置。
4. 如果动脉压力监测显示有阻塞，先回抽3ml血后再冲管。如果回抽时阻力过大要考虑到管腔已堵死，必须停止使用中心管进行血压监测，用帽封住中心管口。
5. IABP工作过程中需要使用静脉肝素或皮下注射低分子肝素抗凝。即使如此，反搏停止也不能超过30min，否则会在球囊表面形成血栓。
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