人芽囊原虫、疟原虫、阴道毛滴虫、粪类圆线虫、蓝氏贾第鞭毛虫、十二指肠钩虫、蛔虫、结肠小袋纤毛虫中，除了疟原虫是血液寄生虫、阴道毛滴虫寄生于尿道和阴道外，其余均是肠道寄生虫，其中发生率最高的是人芽囊原虫。

既然人芽囊原虫在肠道寄生虫病中感染率最高，那我们需要掌握哪些知识，在工作中需要注意什么呢？

首先临床医生了解到患者有胃肠道症状时需给其开具粪便常规检查，特别是肿瘤、血液病、自身免疫病、艾滋病等免疫力低下的患者，容易并发人芽囊原虫感染，因为人芽囊原虫属于条件致病性原虫，在人体免疫力强时，可以少量寄生在人体肠道而无临床表现，当宿主免疫力低下时就可大量繁殖并导致出现胃肠道症状，虽然人芽囊原虫感染不能危及患者生命，但是会引起患者腹胀、疼痛或腹部不适，也可加重原发病病情，因此必须引起临床医生的重视，在检验人员报告人芽囊原虫感染时，需要积极给予治疗。

下面对人芽囊原虫的相关知识做一介绍，希望能引起临床医生和检验人员的重视。

人芽囊原虫(Blastocystis hominis)广泛分布于世界各地，全球有大约10亿人感染人芽囊原虫。我国不同地域统计的感染率为1.9%~32.1%，曾经长期被认为是一种对人体无害的肠道酵母菌。近年来大量证据表明，该虫是寄生在高等灵长类和人类肠道内可致病的原虫。

人芽囊原虫大小差异较大，直径2~200μm，多数为6~15μm，形态结构复杂，形态有空泡型、颗粒型、阿米巴型和包囊型4种类型虫体（图1-图4），粪便中常见空泡型。直接涂片镜检空泡型虫体呈圆形，直径4~15μm，中央见透亮的大空泡。核呈月牙状或块状（图1）。阿米巴型虫体形似溶组织内阿米巴滋养体，有1~2个伪足，但并不具备运动能力，其常在腹泻患者中发现，推测该形态可能与致病性有关。一般认为，包囊为其感染阶段。人芽囊原虫生殖方式包括：①二分裂（最主要的增殖方式）；②孢子生殖；③内二芽增殖；④裂体增殖。

目前人芽囊原虫检测方式主要有生理盐水直接涂片法、碘液染色法、水洗沉淀法、酸醚沉淀法、瑞氏染色法、体外培养法以及PCR法等。本实验室可用的方法有生理盐水直接涂片法、碘染色法、瑞氏染色法。人芽囊原虫形态学的识别对明确诊断尤为重要。镜下人芽囊原虫形态多变、大小相差悬殊，粪便标本放置时间、环境温度、药物治疗等都可导致人芽囊原虫形态发生改变，且粪便杂质多、镜检背景不清晰，需要与常见的白细胞、红细胞、类酵母菌、淀粉颗粒、脂肪球、花粉颗粒及其他原虫包囊等杂质相鉴别，对检验工作人员技术要求较高。我们的工作经验是若直接涂片法镜下发现折光性强、大小不一、透明或半透明、有空泡结构或颗粒结构的圆形或椭圆形类似红细胞、白细胞和吞噬细胞大小的成分时，就必须要求进行瑞氏染色或碘染色，以鉴别诊断是否为人芽囊原虫。

流行病学调查发现免疫受损、卫生条件差、食用污染的食物或水的人群更容易感染人芽囊原虫。人芽囊原虫感染的患者临床表现轻重不一。免疫功能正常的患者，多数为自限性。一般情况下人芽囊原虫>5个/高倍视野时，就可出现消化道症状。主要症状为腹痛、腹泻、痉挛、恶心以及非特异性胃肠道症状，包括腹胀、呕吐、厌食、体重减轻和胃肠胀气。急性患者可有水样腹泻和发热。儿童患者多以腹泻为主要症状，大便次数1～30次不等，为稀水样便，可含黏液，个别排血样便。因人芽囊原虫诊断标准尚不明确，对不明原因腹痛、反复腹泻、腹部不适、恶心、呕吐的患者建议检查粪便常规，以确定是否有人芽囊原虫感染的可能。人芽囊原虫主要传染源是人芽囊原虫感染患者、带虫者及被人芽囊原虫感染的动物。主要通过粪-口途径传播。有研究表明人芽囊原虫感染可能引起肠易激综合征，亦可引起荨麻疹的发生。获得性免疫缺陷综合征、HIV患者常常并发人芽囊原虫感染。很多肿瘤化疗后因为免疫力低下导致感染人芽囊原虫。

对于人芽囊原虫的治疗，成人用药首选甲硝唑、其次是替硝唑、阿奇霉素、复方新诺明，一些中成药也有一定的疗效，甲硝唑的胃肠道不良反应明显，部分患者因副作用明显或出现耐药、根治效果不佳而需要换药治疗。

总之，人芽囊原虫感染不容忽视。在实际工作中，临床医生应时刻保持对寄生虫感染疾病的认识、加强寄生虫病的流行病学调查，提高鉴别诊断思维，积极筛查和治疗人芽囊原虫感染患者。检验人员需要不断提高寄生虫形态学识别能力。临床医生和检验人员多沟通交流，才能治愈更多的寄生虫感染的患者，降低感染率，提高患者的生活质量。

作者：西苑医院检验科  宋北、唐玉凤

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