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FFR与年龄的关系

2021-11-18作者：论坛报沐雨资讯

冠心病非原创

作者：湖州市中心医院程震锋

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【问题】

年龄以及对药理学充血的反应会影响血流储备分数 (FFR) 或瞬时无波形比值 (iFR) 吗？

【方法】

对ADVISE Ⅱ研究进行事后分析，总共纳入690 次压力记录（591 名患者）。计算 FFR 和 iFR 与年龄（三个年龄段）相关性，并根据狭窄的严重程度进行校正。评估了对腺苷的充血反应，计算静息和充血压力比之间的差异，以及 FFR-iFR的不一致性。

【结果】

年龄与 FFR 呈正相关（r=0.08，p=0.015），与 iFR 不相关（r=–0.03，p=0.411）。随着年龄增加，对腺苷充血的反应下降（[33~58岁]、[59~69岁]和[70~94岁]三个年龄段分别为0.12±0.07，0.11±0.06，0.09±0.05， p<0.001），与年龄有显著相关性（r=–0.14，p<0.001）。

在第一个年龄段（33~58岁），FFR ≤0.80+iFR >0.89 不一致患者的比例增加一倍（14.1% vs 7.1% vs 7.0%，p=0.005）。

【点评】

在 FAME研究的一项子研究中首先证明了衰老对 FFR 的影响，研究者发现，在狭窄程度相同情况下，老年患者的 FFR 显著高于年轻患者。

本研究说明了微循环对腺苷的充血反应是年龄依赖性的。FFR 值随着患者年龄的增大而增加，而 iFR 值保持不变。这有助于解释在功能性狭窄分类中观察到的充血性和非充血性冠脉血流分数的差异。这种FFR和iFR与年龄之间的差异产生两个问题。

1）年轻患者 iFR 高（＞0.89）、 FFR 低（＜0.8）是否是某种超生理性充血导致的FFR假阳性？

DEFINE-FLOW研究发现，与 FFR与CFR都正常的患者相比，CFR正常但FFR异常的患者如果仅接受药物治疗，其靶血管失败率明显增多。另外FAME 2 研究中，在至少有一个异常 FFR 病变的患者进行了PCI与药物治疗的比较，5年随访，＜60岁的患者有相似的高不良事件发生。所以年轻患者FFR低的假阳性可能性低。

2）老年患者iFR 低（＜0.89）、FFR高（＞0.8）是否会导致缺血性病变被误诊？

还得在 FAME 1 研究中找证据，发现老年患者用FFR指导PCI与年轻患者比，有相似的益处，所以可以放心地将FFR决策应用到老年患者的血运重建。还有一个来自6468例病变的注册研究，平均年龄64岁，发现FFR是预后的独立预测因子，而年龄不是，这进一步支持 FFR 在年轻和老年患者中的有效性。

研究提示我们，应该依旧遵循FFR这个金标准，因为有大量临床随访的证据。

来源：震锋晨读

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