壹生资讯-急性ST段抬高型心肌梗死合并高脂血症一例

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急性ST段抬高型心肌梗死合并高脂血症一例

2020-08-13作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

高血压血脂异常

病例作者：熊婧上海市第十人民医院心脏中心

主诉及现病史

患者主诉：胸痛伴冷汗2小时
既往史：高血压2年；高脂血症服用阿托伐他汀；糖尿病3年；否认脑血管疾病史
否认心血管疾病、高血压和家族性高胆固醇血症家族史

心电图及心脏超声

心电图：窦性心律，I aVL V1-V4 ST段抬高

心超：EF 40%，各心腔大小正常，IVS 10mm，LVPW 11mm，E/e’ 11，左室前壁、前间隔和后壁活动减弱

辅助检查

入院辅助检查

心肌标志物：hs-cTnT 6.2，肌红蛋白 711.6，CK-MB 94.6，pro-BNP 121
肝肾功能：ALT 53.4 U/L，AST 37.6 U/L，Bun 5.4 mmol/L，SCr 93.4 μmol/L
同型半胱氨酸 12.6 μmol/L
血脂：TG 2.41 mmol/L，TC 7.83 mmol/L，LDL-C 5.14 mmol/L，HDL-C 1.08 mmol/L，脂蛋白a 1422 ng/ml

诊断

急性ST段抬高型心肌梗死（Killip 1级）
高血压（2级，很高危）
2型糖尿病
高脂血症

诊疗思路及过程

入院后完善相关检查
抗血小板：阿司匹林100mg/替格瑞洛180mg
稳定斑块：阿托伐他汀40mg
改善重构：倍他乐克23.75mg，厄贝沙坦75mg
急诊CAG备PCI

术后调整治疗方案

1.健康宣教，择期RCA CTO血运重建
2.抗血小板：阿司匹林100mg/替格瑞洛90mg bid
3.稳定斑块：阿托伐他汀20mg
4.改善重构：倍他乐克23.75mg，厄贝沙坦75mg
5.阿利西尤单抗 75mg 皮下注射每两周一次

随访及患者预后

微信截图_20200806132054.png

临床思辨

LDL-C累积是动脉粥样硬化斑块形成、进展的始动因素

CRP：C反应蛋白
LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇

ASCVD发病危险的评估

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小结

ACS急性期，阿利西尤单抗快速、强效降低LDL-C水平；
ACS患者，建议他汀类药物降低LDL-C不达标的情况，联合应用PCSK9抑制剂
越高危（合并既往多次缺血事件史、三个血管床病变患者等），阿利西尤单抗获益越多。

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