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中国肥胖人数逐年增多，肥胖临床管理是肥胖防控领域不可或缺的一部分。近期，《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》上发表了《中国肥胖临床管理和治疗》，总结如下。
肥胖的生活方式干预
生活方式干预主要包括减少饮食热量、增加体力活动、提高对饮食和体力活动建议的依从性。
饮食改变是体重管理中生活方式干预的核心组成部分，体力活动是生活方式干预的重要组成部分。以美国为例，美国指南推荐减重期每周至少进行150分钟的中等强度体力活动，减重维持期每周至少进行200-300分钟的中等强度体力活动。
肥胖的药物干预
药物治疗被认为是生活方式干预失败时的另外一种治疗选择，在欧美中应用广泛。但是，在中国，肥胖药物使用较为保守。
目前中国减重药物种类相对单一，在中国获批的可供长期使用的主要成人减重药物只有奥利司他。
减重手术现状
在临床实践中，减重手术是唯一能实现短期和长期持续减重、改善并发症、降低死亡率、调高生活质量的干预措施。由于缺乏本土数据，中国目前减重手术指南主要参照其他国家指南和研究结果编写而成。
在全球范围内，腹腔镜调节胃束带术（LAGB）、Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）、袖状胃切除术（SG）、胆胰转流合并或不合并十二指肠转位术四种主要减重手术颇有成效。
肥胖临床管理面临的挑战和潜在的机遇
肥胖是一种慢性、易复发性的疾病状态，对大多数患者而言，生活方式干预的效果难以长期维持，体重反弹常见；而且，官方尚未将肥胖认定为疾病，可能会强化缺乏证据的肥胖仅仅是行为问题的观念，从而产生习惯性指责，进而导致治疗惰性。目前我国尚未建立肥胖管理体系。多学科综合治疗协作可以全面评估肥胖患者出现的与肥胖有关的疾病和非疾病状况，从而最大限度提升干预效果。
全球范围内肥胖管理相关教育和培训不足是肥胖诊治服务的常见障碍之一。随着我国肥胖人数逐渐增加肥胖相关医护人员教育培训不足将持续影响临床工作，这在初级诊疗中尤为显著。基于此，我国应在医学院教育、住院医师培训、继续医学教育中纳入充足的肥胖相关教育和培训内容，包括肥胖医学的专科培训。
总之，肥胖临床管理任重而道远。
来源：慢慢学重症
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