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近期ACS PCI术后病例

2020-09-21作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

冠心病

病例作者：俞飞成浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科

主诉及现病史

吴**，34岁

患者1周余前突发气促，伴胸痛持续一分钟自行好转，自感站立不稳，遂到杭州市第三人民医院检查提示：心电图提示下壁导联病理性Q波伴ST段抬高改变，肌钙蛋白升高。为进一步治疗2020-4-3来我院就诊，急诊拟“胸痛待查”收入院。完善相关检查，今拟“急性冠脉综合征”转入科。

既往：高血压15余年，肾病综合征半年。

辅检：proBNP:(2020-04-03),NT proBNP7174pg/mL;CBC,ABO+RhD:(2020-04-03),白细胞计数11.7x10^9/L，血红蛋白115g/L，血小板计数238x10^9/L；Troponin і:(2020-04-03),超敏肌钙蛋白i2.560ng/mL；pro BNP:(2020-04-04),NT proBNP4993pg/mL；ck,生化3+，CKMB：（2020-04-04），钾3.41mmol/L,钙2.15mmol/L，葡萄糖10.72mmol/L;杭州市第三人民医院心电图（2020-04-02）:下壁导联病理性Q波伴ST段抬高改变，肌钙蛋白升高，心超提示：1.左室节段性运动异常 2.轻度三尖瓣、二尖瓣反流；肺CTPA：肺栓塞。两侧少量胸腔积液伴肺组织膨胀不全；左肺舌段肺大泡。

诊疗思路及过程

初步诊断：

急性冠脉综合征

肺栓塞

高血压1级极高危组

肾病综合征

LDL-C：4.71 mmol/L

总胆固醇:7.09 mmol/L

脂蛋白（a）：31mg/dL

左冠状动脉：左主干无明显狭窄，前降支长病变，近中段最重处80%狭窄，远段50-70%狭窄，可见间隔支至右冠远段侧枝形成，回旋支细小，中远段40-60%。

右冠状动脉：右冠近段可见斑块，20-30%狭窄，中段以远全闭，可见由右冠中段至远段自身侧枝形成。

诊断

初步诊断：

冠状动脉粥样硬化性心脏病 PCI术后

高血压1级极高危组

肾病综合征

治疗方案

治疗方案：

波立达 75mg*4支 Q2W

次月回访，复查血脂。

随访及患者预后

随访计划：

次月回访，复查血脂。

严格控制LDLC<1.4mmol/L

控制6个月内复发风险

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