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支架
使用腔内支架治疗食管穿孔并不是一个新概念，实际上可以追溯到19世纪后期。自膨式金属支架 (SEMS) 于1990年代推出，借鉴了血管内支架设计。这些支架以紧凑的形式出现，很容易插入食道并扩张到固定直径。添加了由硅树脂、聚氨酯或其他聚合物制成的合成覆盖物，以降低拔出并发症和瘘管的发生率。
选择正确的支架可能很困难，应该基于个体患者和所涉及的解剖结构，包括食管或导管直径。一直主张支架稍微过大而不是过小，以最大限度地密封泄漏的能力，同时试图减轻支架移位的可能性，并最大限度地增加重叠。如果支架放置得太低，可以使用内窥镜抓住并调整近端。如果放置得太近，将其推向远端可能会很困难，可能需要更换支架。如果支架似乎没有实现完全径向展开，可以尝试球囊扩张。有时如果支架太大并且边缘被卷到自身上，则需要将其尺寸变小。已经研究了多种技术来帮助防止支架移位，包括内窥镜缝合和夹闭，效果良好。
治疗前食管瘘的内窥镜视图
在瘘口处放置原位覆膜金属支架
支架后X线确定位置
作者：夏杰 宛新建
来源：宜山论镜
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