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筛查范围扩大，检出率很低，在青少年中筛查糖尿病的意义何在？

2020-08-15作者：论坛报木易资讯

一项新的研究表明，虽然在美国糖尿病学会（ADA）目前的指导方针下，大约四分之一的美国青少年需要进行糖尿病筛查，但筛查结果阳性率很低。在2018年及以前，对10岁及以上人群的糖尿病筛查建议只涵盖那些超重且有以下至少两个其他风险因素的高危青少年：非白种人、妊娠期糖尿病、2型糖尿病家族史或胰岛素抵抗。而从2018年开始，ADA修订了其建议——对包含一种风险因素的超重青少年进行筛查。

在当前的研究中，研究人员分析了14119名年龄在10到19岁的年轻人的数据，这些受试者在1999年到2016年期间参加了国家健康和营养调查（NHNES）。

▶糖尿病的诊断标准是：糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%或空腹血糖（FPG）≥126 mg /dL。

▶糖尿病前期的诊断标准包括：FPG受损（100~126 mg/dL），糖耐量受损（IGT，75 g口服葡萄糖耐量试验后2小时血糖为140~199 mg/dL），或糖化血红蛋白HbA1c在5.7%~6.4%之间。

结果显示，总体而言，根据新的建议，有25.5%的年轻人需要接受2型糖尿病筛查，高于之前指南中10%的比例。然而，通过筛查发现的未诊断的糖尿病病例却很少。研究小组认为，在研究人群中，超过85%的确诊糖尿病病例已被确诊，而通过筛查确诊的未确诊糖尿病的患病率太低，难以精确估算，在青少年中估计不到0.5%。

同时研究人员发现，应用HbA1c筛查可能是有用的，因为HbA1c与心血管代谢风险的关系更强，且更具有特性。因此，无论是否符合糖尿病筛查资格，对高危青少年进行可以受益于终身的生活方式干预，可以有效防止糖尿病和心血管疾病的风险。

在糖尿病前期的发病情况方面，该研究结果发现，符合筛查条件的青少年，糖尿病前期的患病率在1.5%到17.5%之间，而不符合筛查标准的年轻人的患病率在0.5%到9.9%之间。

研究小组指出，这项研究的一个局限性是缺乏重复测量，以及在某些青少年亚群中的样本量有限。研究人员还缺乏用于糖尿病筛查的所有变量的完整数据，包括妊娠糖尿病史、2型糖尿病家族史、黑棘皮病或多囊卵巢综合征等。

儿科医生仍应遵循筛查建议，并考虑应用简单的检验方法进行筛查，例如检测HbA1c。单是对糖尿病前期的筛查和教育就可以提高肥胖症的随访率，而且早期干预和教育可以预防从糖尿病前期变为糖尿病的几率，同时能尽早发现2型糖尿病，并及时治疗。

来源：中国医学论坛报今日糖尿病

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