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对于慢性肾脏病（CKD）患者，高磷血症是常见的并发症之一，其为患者带来的危害极大。近年来随着人口老龄化，CKD患者的合并症越来越多，患者往往需要同时服用多种药物，而药物含磷问题也逐渐引起大家关注。北京大学第三医院肾内科郑丹侠教授针对这一问题发表了自己的观点。
《中国医学论坛报》：CKD患者容易发生高磷血症，高磷血症会给CKD患者带来什么危害？
郑丹侠教授：人体中的磷主要通过肾脏排泄，当肾功能降低时，磷的排泄减少。因此，高磷血症与肾功能密切相关，随着肾功能的降低，高磷血症的发生率不可避免地越来越高，透析患者最高。
对于高磷血症的危害，首先高磷被认为是肾衰竭发病机制中的一部分；其次，可以用“矫枉失衡学说”来加以部分解释。当因肾功能下降引起磷排泄障碍发生高磷血症，机体会适应性地刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺素，导致低钙血症、骨异常。此外，更为重要的是，高磷血症与血管钙化密切相关，显著增加心血管死亡率。因此，控制好高磷血症对CKD患者尤重要。
对于高磷血症的治疗，一方面是减少磷的来源，如低蛋白饮食；另一方面就是增加磷的排出，如增加透析的力度和时间、利用磷结合剂增加磷从胃肠道的排出等。
《中国医学论坛报》：对于减少磷的来源，除减少饮食中磷的摄入外，患者所用的药物含磷是否值得临床关注？
郑丹侠教授：这个问题非常好，我们也是近两年才开始关注药物含磷。既往大家都只关注食物磷，建议患者低磷饮食，即尽量减少蛋白的摄入。但通过学习了解到药物中也含磷。目前随着人口老龄化，CKD患者的合并症也越来越多，患者合并应用的药物也越来越多，通过药物摄入的磷越来越不容忽视。从精细化管理的角度出，减少药物含磷的摄入绝对需要被列入CKD患者的管理项目中。
《中国医学论坛报》：对于需要进行血压控制、且存在高磷血症的CKD患者，在临床用药选择上有何特殊性？
郑丹侠教授：首先应强调CKD患者的血压控制非常重要。第一，CKD患者高血压发病率非常高，且随着CKD分期的升高而增加，透析患者甚至高达90%以上。因此，对于肾脏病患者，是否有高血压都是门诊问诊时必备的问题之一。第二，高血压给CKD患者带来的危害大，血压控制得好坏，决定了患者进展至肾衰的时长、生活质量等多个方面。
对于CKD患者的降压药物选择，一般来说，指南推荐的有钙拮抗剂（CCB）、RAS抑制剂（ACEI和ARB）、β受体阻滞剂，其中RAS抑制剂在CKD早期鼓励应用，其可减少蛋白尿，延缓肾功能进展。但对于透析患者，这类药物的应用受限，其带来的高钾血症是一个特别大的问题，此时可选用CCB和β受体阻滞剂，其中CCB为最主流的选择。在这类药物中，结合上述谈到的药物含磷问题，硝苯地平控释片不含磷，是CKD伴高磷血症患者减少磷入量的推荐降压药物。
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