薛磊 教授

中国科学技术大学附属第一医院薛磊教授分享了一例淋巴瘤患者血小板减少的成功治疗案例。患者是中老年女性，确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），Ann Arbor分期Ⅳ期，伴骨髓侵犯，外院多线化疗效果不佳，伴有头痛，拟行嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）治疗收住院。在CAR-T治疗前，患者的血小板（PLT）水平降低至22×10⁹/L，远低于CAR-T治疗要求的PLT水平。排除其他导致PLT减少的原因，治疗团队考虑是淋巴瘤本身或治疗所致。为提升PLT水平，患者先后接受血小板生成素（TPO）、TPO受体激动剂（TPO-RA）及海曲泊帕联合TPO治疗，效果均不明显。随后，治疗团队决定尝试使用罗普司亭。作为第二代长效TPO-RA，罗普司亭通过模拟内源性TPO的结构，激活下游信号通路，有效促进PLT生成，最终成功制备CAR-T细胞。在CAR-T细胞回输后，患者头疼症状明显改善，体能状态改善，阴道无出血。

天津医科大学总医院刘春燕教授、安徽省第二人民医院许力教授对病例进行点评，两位教授一致认为该病例选择典型，诊疗思路清晰，治疗效果显著。同时，两位教授对治疗团队在治疗前的全面评估、治疗中的细致处理以及治疗后的有效支持给予了高度评价。随后，两位评委针对罗普司亭治疗的间隔时间及代谢增强型CAR-T治疗的最新进展展开热烈讨论。

丁冰洁 教授

河南省肿瘤医院丁冰洁教授分享了一例重症特发性血小板减少症（ITP）病例。患者为中老年女性，ITP病史长达八年，经历多次复发与治疗，效果均不理想。2023年6月，患者因“无明显诱因出现牙龈出血不止”入院，PLT水平降至2×10⁹/L，后又发生消化道重症出血，病情十分危急。治疗团队迅速反应，快速组建多学科协作（MDT）团队，通过核素追踪定位找到小肠部位的出血点，经“脾脏切除加出血探查止血术”稳定病情，使用创新药物罗普司亭 250 μg qw，30余天后PLT水平开始缓慢上升，最终达到正常范围。经过长期随访，患者目前已停药9个月，保持持续完全缓解（CR）状态。

罗云 教授

重庆医科大学附属第二医院罗云教授对该病例进行点评，罗教授肯定了该病例的全面性和治疗的成功性，并强调了复发后全面评估的重要性。他指出，中年至老年女性患者是ITP复发的高危人群，需长期随访以防病毒感染导致PLT水平降低。同时，罗教授与丁教授就未使用免疫球蛋白冲击和免疫制剂展开热烈讨论，罗教授提醒要关注患者术后感染问题，为与会者提供了宝贵经验。

张艳芳 教授

重庆医科大学附属第二医院张艳芳教授分享了一例重型再生障碍性贫血（SAA）的病例。患者为老年女性，全血细胞减少，骨髓细胞增生程度极低，被确诊为SAA。患者首先接受了环孢素（CSA）+海曲泊帕+泼尼松+十一酸睾酮，但反复出现牙龈出血、消化道出血、泌尿道出血。随后，在免疫抑制治疗（IST）的基础上，加入了罗普司亭，利用其模拟内源性TPO的作用，促进PLT的生成。治疗42天后开始出现明显的血液学反应，随访6月余仍保持良好反应，生活质量得到明显提高。整个治疗期间，患者未出现血栓、出血、过敏、消化道出血、感染等不良反应。

成都市第五人民医院魏立教授、山东省立医院袁代教授对病例进行点评，两位教授认为该病例具有代表性，治疗过程逻辑清晰，将复杂的病例以简洁明了的方式呈现出来。随后，评委们围绕罗普司亭的应用时机、兔抗人胸腺免疫球蛋白（ATG）治疗后血红蛋白最高值等问题展开互动讨论。

王满之 教授

大连医科大学附属第二医院康志杰教授、淮安市肿瘤医院胡永军教授对病例进行点评，两位教授一致认为这两例病例具有很好的临床实践指导意义。二位教授指出，近年来血小板减少症的治疗进展迅速，为医生提供更多选择。同时，药物的疗效、安全性、患者的经济能力等因素也是至关重要。专家们就罗普司亭的起效时间及患者存在个体差异等问题展开交流。

史丽君教授

成都市第五人民医院史丽君教授分享了一例重症ITP病例。患者为中年女性，入院时伴有重度贫血，全身皮肤散在瘀斑淤点，情况危急。患者病史复杂，先后使用糖皮质激素、丙种球蛋白、TPO、海曲泊帕，疗效均不理想，治疗团队决定使用罗普司亭。罗普司亭作为一种新型TPO-RA，能够完全结合TPO受体的胞外部分，主要作用于成熟巨核细胞前体，半衰期长，每周仅需给药一次。在罗普司亭治疗至第2周时，患者PLT水平升至50×10⁹/L以上。出院后，继续每周输注罗普司亭，患者血小板水平维持在50~96×10⁹/L，未再发生出血。

昆明医科大学第一附属医院杨坚教授、河南省肿瘤医院张青兰教授对病例进行点评，两位教授一致认为该病例阐述完整，鉴别诊断准确，治疗决策合理。随后，专家们讨论了罗普司亭等药物的使用时机和效果，强调了稳定病情、防止复发的重要性。

专家合影

中国医学论坛报 侯良宇 整理