基本资料

性别：女性 

年龄：44岁 

身高：168cm 

体重：64kg 

主诉：乙状结肠肿物姑息切除术后1个月 

现病史：2018年4月初开始无明显诱因出现左下腹部阵发性绞痛，同时伴有排气、排便减少，6月行结肠镜检查提示：距肛门30cm处结肠占位性病变，取病理活检提示癌变。2018年6月25日急诊行全麻下剖腹探查+乙状结肠癌切除术。术中发现大网膜触及多发质硬性结节，最大者约5×4cm大小，取组织送病理。乙状结肠可见一大小约6×5cm肿块，质硬，侵及浆膜层，与周围组织无侵及粘连，直肠子宫凹陷可见一大小约1cm硬性种植结节，术中诊断乙状结肠癌伴腹腔转移，遂行乙状结肠姑息切除术。

既往史/家族史：父亲因心肌梗死去世、母亲因肺癌去世。 

                                辅助检查

体格检查：

腹部平坦，下腹部正中可见一长约15cm陈旧性手术瘢痕，愈合良好，未见肠型及蠕动波，全腹软，未触及包块，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，胆囊未触及，肝区叩击痛（-），腹部移动性浊音（-），肠鸣音正常。 

相关驱动基因检测：K-RAS p.G12D突变、N-RAS/B-RAF野生型 

实验室检查：

血尿便常规、肝肾功、心肌酶谱、心电图正常均正常

消化道肿瘤标志物如下：

影像学检查：

2018-8-1胸腹部CT：乙状结肠癌术后改变，腹腔、盆腔多发结节，考虑转移瘤，右侧大网膜结节，病灶约5*4cm。

入院诊断：

1. 乙状结肠溃疡型中分化腺癌（含粘液腺癌成分）

  姑息术后 pT4aN1M1c IVc期          

2.大网膜转移癌 

3.腹腔、盆腔多发转移结节

4. MSS、KRAS突变、NRAS/BRAF野生    

治疗方案：

一线治疗方案： 

XELOX+贝伐珠单抗 × 2周期  (2018.8.7--2018.9.10)

具体：贝伐珠单抗400mg（7.5mg/kg）ivgtt d1 

          奥沙利铂  220mg（130mg/m2）ivgtt d1

          卡培他滨  1.5g  po 2/日 d1-14       21d/cycle

病理检查结果：

1.乙状结肠溃疡型中分化腺癌（含粘液腺癌成分，约占80%），淋巴结见转移（2/20）；

2.大网膜腺癌结节。

二线治疗方案：

伊立替康+雷替曲塞+贝伐珠单抗 × 8周期 （2018.10- 2019.4）

具体：贝伐珠单抗 400mg（7.5mg/kg）ivgtt d1

          伊立替康 300mg（180mg/m2）ivgtt d1

          雷替曲塞 5mg （3mg/m2）ivgtt d1

病理检查结果：

1.乙状结肠溃疡型中分化腺癌（含粘液腺癌成分，约占80%），淋巴结见转移（2/20）

2.大网膜腺癌结节。

二线治疗方案：

雷替曲塞+贝伐珠单抗 × 4周期 （2019.6- 2019.9）

具体：贝伐珠单抗 400mg（7.5mg/kg）ivgtt d1

          雷替曲塞 5mg （3mg/m2）ivgtt d1

病理检查结果：

1.乙状结肠溃疡型中分化腺癌（含粘液腺癌成分，约占80%），淋巴结见转移（2/20）；

2.大网膜腺癌结节。

三线治疗方案：

瑞戈非尼片+替吉奥胶囊 × 6周期 （2019.10 - 2020.04）

具体：瑞格非尼片  120mg po  1/日 d1-21

          替吉奥胶囊  40mg po  2/日 d1-14

疾病进展检查结果：

2019-10-24胸腹部CT：双肺未见异常，乙状结肠癌术后改变，腹腔、盆腔多发结节，考虑转移瘤，较前增多、增大。

病例总结：

本例患者中年女性，结肠癌晚期经一线、二线多周期治疗后，疾病均出现进展，目前正处于瑞戈非尼三线治疗中。既往治疗均严格依据NCCN结直肠癌诊治指南、CSCO结直肠癌诊治指南等国内外相关治疗指南及专家共识。

mCRC患者的治疗手段一直是以化学治疗、靶向治疗的联合应用为主，为晚期患者带来显著的生存获益。但是由于肿瘤细胞的自我增殖，大部分患者均会出现二线治疗失败、疾病进展，而三线治疗可选的药物相对匮乏，近年来，瑞戈非尼等多靶点酪氨酸激酶抑制剂（TKI）给既往三线治疗一药难求的时代填补了空白，给患者带来新的希望！