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作者：湖州市中心医院 程震锋
【问题】
暴发性心肌炎 （FM）有很高的死亡率（60 天高达 28%）。最近的科学声明和专家意见共识建议尽早使用临时的机械循环支持 (t-MCS)。 t-MCS 联合免疫调节疗法 (IT)会不会提高救治的成功率？
【方法】
这是华中科技大学同济医学院附属同济医院心内科的多中心、回顾性研究，比较了接受 t-MCS 和 IT 治疗与未接受这些治疗的患者的预后。
同时接受t-MCS和IT的患者被归类为t-MCS+IT组。t-MCS 包括了主动脉内球囊反搏 (IABP)（平均持续时间 7 天）或静脉-动脉体外膜肺氧合 (VA-ECMO)（平均持续时间 5 天）或两者兼而有之。
IT 包括甲强龙（200~400 mg）或地塞米松（20~40 mg），IV qd ×3-5 天，然后逐渐减量并在 7-10 天内停用；以及静脉免疫球蛋白（10~20 g ，qd×3~5 天，然后 10 g qd× 3~5 天）。未同时接受 t-MCS 和 IT 的患者被归类为非 t-MCS+IT 组。
【结果】
一共纳入138 例FM患者，平均年龄为 33 岁，男性占 55.1% 。其中96例 (69.6%) 患者在住院期间接受了 t-MCS+IT（平均年龄 32 岁；55.2% 为男性）；42 例患者 (30.4%) 为非 t-MCS+IT 组（平均年龄 33 岁 ，54.8% 男性），其中 16 例患者仅接受 了t-MCS，17例患者仅接受了 IT，9 例患者既未接受 t-MCS 也未接受 IT治疗。
两组 FM 患者在心血管危险因素、收缩压 (SBP)、心率 (HR)、临床表现、实验室检查结果和严重室性心律失常 (VA) 等方面没有明显差异，与非 t-MCS+IT 组相比，t-MCS+IT 组发热患者较多（ 74.0% vs 42.9%，p<0.001）。
整个FM的住院死亡率18.8%（26/138 ），其中t-MCS+IT 组为 4.2%（4/96 ），非 t-MCS+IT 组为52.4%（22/42 ）（未校正OR 0.03，p=0.001）。t-MCS 和 IT 都有助于降低死亡率，然而，与 t-MCS 和 IT 联合治疗相比，单独使用 t-MCS 或 IT 的患者有更高的死亡率。
t-MCS+IT组FM患者院内死亡风险降低了92.7%，其中有严重室性心律失常和/或高度房室传导阻滞 的患者使用 t-MCS + IT 联合治疗获益更多（校正后OR分别0.08和 0.32）。在幸存者中，t-MCS+IT 和非 t-MCS+IT 组患者的住院时间相似。
非 t-MCS+IT 组有更高比例的正性肌力药物使用，而有创通气和连续血液透析仅在 t-MCS+IT 组中使用。
【点评】
这一来自中国的暴发性心肌炎（FM）的救治经验，机械循环支持（t-MCS）与免疫抑制剂（IT）的联合使用可降低FM 患者92.7%的住院死亡率。理论上t-MCS让患者渡过危机，IT可以减轻心肌炎症。
唯一缺陷是没有心肌活检进行组织学证实，FM仅为临床诊断。但在国内没有常规开展这一病理检查的情况下，FM的这种联合治疗给危重患者带来了更多生存的希望。
来源：震锋晨读
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