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在门诊每天都能看到很多高血压患者，黄大姐60岁，高血压多年，血压控制的不错。自从找我看高血压后，也能开始坚持更多的健康生活，包括饮食、运动、早睡等等方面做的不错。
今天黄大姐来复查，顺便拿点降压药，开药的时候，黄大姐说让给她开点叶酸。
我问：怎么想起吃叶酸了？
黄大姐：网上说高血压人需要吃叶酸，血压更稳定，而且还能预防脑中风。
我说：您的血压目前非常理想，也能坚持健康生活方式，这就是预防中风最好的方法，不用特意去补充叶酸。
为什么有人说高血压需要补充叶酸？这还得从H型高血压说起。
一、H型高血压
高血压指南中并没有H型高血压这种提法，我们习惯上说的H型高血压就是，本身有高血压，同时化验一个血，叫同型半胱氨酸。
同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，健康成人空腹血浆半胱氨酸平均水平在5-10umm/L。在日常生活中由于原发性原因和继发性原因会影响血同型半胱氨酸代谢，导致血同型半胱氨酸浓度堆积升高。当同型半胱氨酸水平为≥10umm/L，属于高HCY血症，即高血同（homocysteine,Hcy≥10umol/L）。
高血压同时合并同型半胱氨酸升高，就叫H型高血压。
二、H型高血压有什么危险
同型半胱氨酸升高有很多，最常见的包括：遗传因素，摄入的维生素B6、维生素B12、叶酸不足，肾功能衰竭，部分药物或疾病，大量地摄入咖啡、酒精、吸烟等均可导致高半胱氨酸的升高。
《中国高血压指南》指出高同型半胱氨酸血症会增加脑中风风险。我国成年高血压患者中，H型高血压约占75%（男性占91%，女性占60%)。有研究显示，高血压患者同时有同型半胱氨酸的升高，其中风发生比机率比单纯普通的高血压要高出5倍！高血压伴高同型半胱氨酸相比正常人群卒中发生风险增加12.1倍。流行病学研究显示，同型半胱氨酸每升高5µmol/L卒中风险就增加59%。
三、如何治疗
首先明确一点，不管是哪一种高血压，我们首先得把血压降到正常，这才是硬道理。当然在这个基础上，如果发现同型半胱氨酸升高，那么需要进一步治疗。同型半胱氨酸会导致氧化应激反应、动脉粥样硬化、内皮细胞损伤等。叶酸的摄入可以减轻这种症状。
控制血压的方式是一样的，就是健康生活和必要时正规的降压药。
叶酸分为食物和药物，我们先看看哪些食物含有叶酸比较多，谷物豆类，比如全麦面粉、燕麦、米糠、糙米、豆类、坚果类等。再比如大量的蔬菜：西红柿、胡萝卜、南瓜、蘑菇、油菜、小白菜莴苣、菠菜、青菜、扁豆、豆荚等等；以及大量的水果：梨、李子、杏、草莓、樱桃、香蕉、柠檬、杨梅、猕猴桃、苹果、桃子、海棠、山楂、石榴、葡萄等等。
这些食物含有叶酸比较多，高血压的人，平时多吃有益；这些食物不但叶酸比较多，含钾量也比较多，而高血压的人饮食原则就是低钠高钾利于血压平稳，故吃这些食物从两个方面都利于血压平稳。
四、黄大姐有没有必须开点叶酸片吃呢？
我并没有建议黄大家吃叶酸，一方面确实要花钱，一方面现在黄大家血压平稳，且能健康饮食，没有别的高危因素，最后为了更安全期间，我给她查了一个同型半胱氨酸，显示正常，那么自然不用吃叶酸片。
如果血液中的同型半胱氨酸≥10umol/L，就可以认为是同型半胱氨酸升高，H型高血压，适当补充叶酸。这样血压更好控制，并且降低心脑血管疾病风险。
饮食健康是控制血压的基础，不管是不是H型高血压，多吃水果蔬菜粗粮杂粮这种健康饮食的习惯肯定没错！
来源：心血管王医生
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