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急诊MRI的舌信号异常诊断痫性发作

2021-11-14作者：论坛报沐雨资讯

非原创短暂性意识丧失

作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

短暂性意识丧失（Transient loss of consciousness，TLoC）是一种自发、短暂、完全恢复的意识丧失。据估计，在一生中多达50%的人发生过TLoC，并占急诊（emergency department ，ED）就诊患者的3%。尽管90%的TLoC病例是由癫痫痫性发作（epileptic seizure，ES）、晕厥或心因性非癫痫发作（psychogenic nonepileptic seizure，PNES）引起的，确定患者的潜在病因仍然很困难。事实上，据估计，在20%~30%的病例中TLoC的病因会被误诊。及时准确的诊断痫性发作（seizure）可以让患者受益于抗癫痫治疗，而错误的诊断可能造成治疗错误、低效和延迟。

TLoC的两种最常见原因，ES和PNES，其术语可能令人困惑。因此，本文对ES和PNES进行了说明。国际癫痫联盟将ES定义为“由于大脑中异常过度或同步的神经元活动而导致的短暂性体征和/或症状”。最重要的是，ES通常简称为痫性发作，并不意味着痫性发作是由癫痫综合征引起，或患者患有癫痫综合征。相反，其目的是将ES与其他身体或心理突发事件区分开来，这些突发事件可能在某些方面类似ES，但其原因并非大脑中异常过度或同步的神经元活动，例如PNES，“类似ES但由心理过程引起的事件”，历史上也被称为“假痫性发作。”

舌侧咬伤是ES的一种特殊临床表现。一些数据表明，仅限于舌尖咬伤是晕厥的特异性损伤；然而，在ES和PNES中也观察到这种损伤模式。在脑磁共振成像中，我们观察到舌信号异常（tongue signal abnormality，TSA），这一异常随后被证明与舌咬伤相关，是支持未被识别的痫性发作诊断的征象。神经影像学常用于TLoC的评估，发现TSA可能暗示ES是其潜在病因。

2021年9月来自美国的Paul M. Bunch等在 AJNR 上公布了他们的研究结果，他们假设TSA与ES的临床诊断相关。本研究的目的如下：1）确定接受脑磁共振成像查找TLoC病因的ED患者中TSA的患病率，2）评估TSA与最终诊断痫性发作之间的相关性。

图1 轴位T2加权脂肪抑制彩色叠加图像，舌信号异常部位的视觉标准，包括舌尖（蓝色阴影）、侧舌（黄色阴影）或两者。

图2 4例急诊室患者的TSA影像（箭头，A-D）的代表性示例。所有患者均被最终临床诊断为癫痫痫性发作。B和D的查体记录中描述了舌咬伤。A和C的查体中没有记录舌咬伤。A和C为侧位TSA，B和D为侧位和舌尖TSA。

在这项回顾性研究中，包括82次脑MRI检查，2名专家在T2加权和T2加权FLAIR图像上独立评估了舌头信号异常。通过协商一致解决了意见不一致，并计算了参与者间的可靠性（Cohen k）。记录最终诊断。

在19/82（23%）磁共振成像检查中发现舌信号异常。评价者内可靠性为“实质性（substantial）”（k=0.77）。在18/19（95%）有舌信号异常的患者以及29/63（46%）无舌信号异常的患者中诊断为痫性发作（P<0.001）。在我们的队列中，舌信号异常对痫性发作诊断的特异性为97%，阳性预测值为95%，准确率为63%。

最终作者认为，在这个研究队列中23%的患者观察到舌信号异常，对痫性发作诊断的特异性为97%和阳性预测值为95%。通过评估和报告舌信号异常，可能有助于短暂性意识丧失患者被及时、准确地诊断为痫性发作。

来源：脑血管病及重症文献导读

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