壹生资讯-冠脉三支严重病变ACS患者的介入治疗及综合管理

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冠脉三支严重病变ACS患者的介入治疗及综合管理

2020-08-12作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

冠心病

病例作者：徐州市中心医院吴强

病史

李**，男，67岁

主诉：发作性胸痛半年

现病史：患者半年前无明显诱因下出现胸痛，呈针刺样疼痛，每次持续数秒钟，与活动无明显关系，发作时无胸闷、憋喘，无放射性疼痛，后患者至外院就诊，完善冠脉CTA检查，结果示：前降支、回旋支、钝缘支、右冠状动脉管腔重度狭窄、局部闭塞征象。

既往史：有糖尿病病史约20年，血糖控制欠佳。

入院诊断

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病

不稳定性心绞痛

PCI术后

2、2型糖尿病

糖尿病肾病

辅助检查

实验室检查

生化全套

LDL-C: 1.65mmol/L

Scr: 122.7umol/L

血常规、尿常规、凝血功能、甲状腺功能、心肌酶、脑钠肽等指标未见明显异常

心电图

冠状动脉造影

左主干：未见明显狭窄；

左前降支：近段发出间隔支后闭塞，间隔支给予右冠远段二级侧支循环；

左回旋支：中段完全闭塞，OM1近段80%狭窄，OM1远段给回旋支远段一级侧支循环；

右冠动脉：近段次全闭塞，中段70%狭窄。

治疗方案

PCI策略

选择6FSAL0.75指引导管至右冠开口，0.014"Sion导丝通过病变至右冠后降支以远2.0*15mmPioneer球囊于右冠近段病变处以10atm扩张，复查造影残余狭窄50%，于右冠中段到近段串联置入2.5*28mm、3.0*23mmEverlINK（雅培）药物支架各一枚以8-10atm扩张释放，再予2.75*12mm、3.25*8mmTREK后扩球囊于支架内以12-18atm扩张塑形，复查造影示支架扩张满意，无血栓夹层征象，血流TIMI3级。

药物治疗：

拜阿司匹林 100mg qd po

替格瑞洛 90mg bid po

阿托伐他汀钙片 20mg qn po

依折麦布片 10mg qd po

琥珀酸美托洛尔缓释片 23.75mg qd po

单硝酸异山梨酯缓释片 40 mg qd po

雷贝拉唑钠肠溶片 20mg qd po

阿利西尤单抗 75mg 每2周一次皮下注射