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ASCVD合并糖尿病：PCI to LAD一例

2020-08-21作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

高血压冠心病

病例作者：卓杨上海市第九人民医院心内科

主诉及现病史

卞某男 83岁
主诉：反复心悸胸闷两月余

患者高血压病史20余年，最高180/90mmHg，平日服用京新1#qd，奈迪亚2#qd 控制；糖尿病史20余年，平素服用格列齐特1#qd控制。

心电图及心脏超声

心电图：窦性心律，I度房室传导阻滞，完全性左束支传导阻滞，V1-V3导联呈qs/rs型，ST-T改变。

心超：左室舒张功能减退，主动脉瓣轻度反流。

辅助检查

入院辅助检查

心肌标志物：hs-cTnT 0.02，肌红蛋白 115.2，CK-MB 17，pro-BNP 67
电解质：K 3.72，Na 139，Cl 103
肝肾功能：ALT 15 U/L，AST 14U/L，Bun 6.6 mmol/L，SCr 76 μmol/L
血常规：WBC 5.6*109，Hb 153 g/L，Plt 206*109
血凝：正常范围
糖化血红蛋白：8.6%
血脂：TG 1.37 mmol/L，TC 3.70 mmol/L，LDL-C 2.64 mmol/L，HDL-C 0.66 mmol/L Lp(a) 0.142g/L

诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病
原发性高血压III级（极高危组）
2型糖尿病

诊疗思路及过程

1.入院后完善相关检查
2.抗血小板：阿司匹林100mg/氯吡格雷75mg
3.稳定斑块：阿托伐他汀20mg
4.降压：苯磺酸氨氯地平片5mg qd/氯沙坦钾氢5.氯噻嗪片2# qd
5.降糖：格列齐特 60mg qd
6.冠脉造影

冠脉造影左冠右冠均衡性，右冠见多处斑块。左主干正常，前降支左段偏心狭窄80-85%；回旋支粗大，中段见斑块。

术后调整治疗方案

1.健康宣教
2.抗血小板：阿司匹林100mg/氯吡格雷75mg
3.稳定斑块：阿托伐他汀20mg
4.阿利西尤单抗 75mg 皮下注射每两周一次
5.降压：苯磺酸氨氯地平片5mg qd/氯沙坦钾氢氯噻嗪片2# qd
6.降糖：阿卡波糖胶囊 50mg tid/格列齐特缓释片 60mg qd

随访及患者预后

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小结

ACS急性期，阿利西尤单抗快速、强效降低LDL-C水平；
ACS患者，建议他汀类药物降低LDL-C不达标的情况，联合应用PCSK9抑制剂
越高危(基线LDL-C>100mg/dL，合并糖尿病等)，使用阿利西尤单抗获益越大

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