壹生资讯-【万例鉴肠程】病例分享——南京医科大学第一附属医院，陈晓锋

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2020-08-06作者：CMT快讯经验

结直肠癌

基本资料

性别：女性

年龄：68岁

现病史：

2015年03月在我院查全腹部增强CT考虑直肠癌，肠镜示(距肛门8cm)直肠腺癌，后转至上海第六人民医院行腹腔镜下直肠癌根治术，术后未行放化疗。

2017年11月底患者出现大便带血，盆腔MR增强(2017-11-17):直肠癌术后改变，吻合口右旁见不规则软组织肿块影，增强后不均匀强化，其与子宫局部分界欠清，考虑直肠癌复发。

2017年12月04日在上海第六人民医院行全麻下直肠恶性肿瘤切除术，术中发现阴道转移，遂联合妇产科切除阴道。手术病理：(阴道后壁、阴道后壁切缘)纤维结缔组织内见癌浸润，(左侧阴道残端)未见肿瘤，(直肠下切缘)送检组织未见癌浸润

术后患者出现阴道瘘，予抗感染营养支持等治疗后好转。2018年03月17日开始给予FOLFOX方案化疗6周期。

2018年11月查PET/CT示直肠癌术后，术区粘膜增厚，与子宫边界不清，正中腹壁、左侧盆底见结节影，考虑直肠癌复发累及子宫伴正中腹壁、左侧盆底转移可能性大。

2018年12月03日在上海市第六人民医院行横结肠造口术+腹壁肿瘤切除术+腹腔粘连松解术，术后病理示(腹壁结节)纤维结缔组织内见腺癌浸润，符合肠腺癌转移/浸润。

2019年01月08日针对直肠吻合口复发病灶及盆腔转移病灶予姑息放疗，总剂量45GY/25F/5W，放疗过程顺利，后随访。

既往史：无特殊

辅助检查

影像学检查：

2019-04出现腹痛，CT检查提示：左腹部部分小肠扩张积液，见气液平，两侧髂窝、局部肠间隙见少许水样密度影。腹腔及右侧结肠旁沟见多个结节状稍高密度影，最大者长径约2.5cm。与前片（20180925）相比：左下腹造瘘、小肠梗阻及腹腔多发结节为新增。考虑病情再次进展。

术后病理：(阴道后壁、阴道后壁切缘)纤维结缔组织内见癌浸润，(左侧阴道残端)未见肿瘤，(直肠下切缘)送检组织未见癌浸润

2019-04CT检查示复发转移

治疗经过：

2019年05月14日行瑞戈非尼160mg qd。

服药一周后出现全身散在红色皮疹。双手手指红肿，刀割样疼痛，

需要使用吗啡来止痛。

剂量调整：

该患者经过停药、止痛等处理后。手指红肿、疼痛缓解，皮疹消退。继续给予瑞戈非尼，剂量调整为先服用80mg，服用一周后加量到120mg。患者未出现不良反应。

患者无明显腹痛，肠梗阻等症状。2019-08 CT检查：腹盆腔见多发不规则片絮状及结节状稍高密度影，境界欠清。右侧髂窝见少许水样密度影。与前片（20190424）相比：左腹部部分小肠扩张积液好转；盆腔积液大部分吸收。

目前继续治疗及随访中。

2019-08-06 CT检查

病例总结：

瑞戈非尼安全/耐受性可能随剂量管理或治疗周期而改善

瑞戈非尼起始剂量120mg或80mg可能降低患者不良反应

瑞戈非尼治疗过程中，早期发生HFSR与更好的OS相关

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