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右冠完全闭塞PCI一例

2020-08-14作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

高血压冠心病

病例作者：许耘红广州医科大学附属第三医院

主诉及现病史

49岁，男性
主诉：反复胸闷1月余

【既往史】：高血压病史10余年，最高收缩压230+mmHg，规律服用“坎地沙坦、比索洛尔”控制血压，发现糖尿病4月余，服用“格列本脲”控制血糖，血糖控制尚可，1月前发生车祸。
【现病史】：患者1月半前车祸后出现胸骨后闷胀不适，范围约巴掌大小，休息后无明显缓解，曽于外院诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死，心功能II级，高血压3级，2型糖尿病，右冠狭窄100%，回旋支狭窄100%，前降支狭窄95%，予改善循环、营养心肌、抗血小板、降压、降糖治疗好转后出院，出院后患者胸闷症状反复发作。

体格检查

查体：心率91bpm，Bp128/93mmHg，呼吸20bpm，体重60kg。

实验室检查

CK-MB:17.9 U/L
凝血酶原时间：12.1 s
红细胞：5.00 10^9/L
白细胞：7.89 10^9/L
乳酸脱氢酶：251.4 U/L
血小板：295 10^9/L
血糖：5.96mmol/L
LDL-C：4.22mmol/L
总胆固醇：6.49mmol/L
甘油三酯：1.97mmol/L

心脏彩超

诊断

1）不稳定性心绞痛
冠状动脉粥样硬化性心脏病
心功能 I级
2)高血压3级很高危
3)2型糖尿病

治疗方案

阿司匹林肠溶片                     100mg qd
氯吡格雷                        75mg qd
阿托伐他汀                    20mg   qn
比索洛尔                   2.5mg qd
贝前列素钠                20ug   tid
塞来昔布胶囊                200mg qd
阿利西尤单抗注射液 75mg 皮下注射 Q2W

随访及患者预后

患者无活动后胸闷、气促，血糖控制可。
查体：脉搏：68次/分，血压：120/80mmHg，神志清醒，律齐，症状缓解，继续予强化降脂改善循环、营养心肌、抗血小板、降压、降糖治疗，定期复诊。
一个月复查LDL-C 1.32 mmol/L
一个月复查总胆固醇2.21 mmol/L

降脂策略

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临床思辨

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