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预激综合征合并房颤的鉴别和处理丨心内科必备

2021-06-17作者：论坛报沐雨观点

心律失常非原创

体表心电图是诊断心律失常最重要的手段 , 但有一些心律失常其治疗原则不同，而心电图图形颇相类似 , 很易造成误诊。

预激综合征合并房颤

预激综合征并发房颤时 , 心房激动可沿房室结、附加束（幅束）或同时沿两者前传至心室 , 因而QRS波形可呈正常、宽大畸形或呈不同程度的“ 室性融合波 ”, 心室率经常> 180 ~ 200次 / 分 , 甚至> 200 次/分。

此时易被误诊为阵发性室速或房颤合并室内差异性传导。其与阵发性室速的鉴别点为 : 前者的心室律绝对不整 , R-R间期互差可>0.010秒 , 而后者的心室律基本规整 , R-R 间期差很少> 0. 03 秒 ; 前者的正常Q R S波形出现于长R-R 间期后 (房室结传导速度快 ) ,而后者的正常Q R S 波形如合室夺获，往往提早出现。

其与房颤合并室内差异性传导的不同点为 , 前者的心室率较快 ( >180次/分 ) , 而后者的心室率一般不>160次/分 ; 前者的QRS波形很少呈典型的右束支阻滞型，往往全部心前区导联均呈R型，有时还可看到预激波，而后者的QRS波形多呈右束支阻滞型。不易鉴别时，慎用洋地黄或维拉帕米，静注普鲁卡因酞胺比较适宜。

来源：洪中麻醉

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