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卒中后抑郁:美国声明怎么说?

2021-04-22作者:论坛报沐雨资讯
脑血管病非原创

卒中患者常出现抑郁症状,卒中后抑郁在任何时刻影响约三分之一的患者。PSD具有动态变化的自然史,但抑郁症状最常出现于卒中后1年内。PSD的病理生理学机制尚不明确,社会心理学因素(如对新发残疾的心理反应、社会隔离)和生物学因素(如基因易感性、炎症、神经营养因子改变、神经网络异常及5- 羟色胺能、去甲肾上腺素能和多巴胺能通路的异常) 可能共同作用于PSD的形成。


目前,最一致的PSD危险因素包括:躯体残疾,卒中严重程度,卒中前抑郁病史和认知功能受损。PSD患者的医疗保健使用率更高,功能预后和生活质量更差,死亡率更高。多种筛查工具能够可靠地进行卒中后抑郁患者的筛查,但仍需进一步研究明确最佳筛查时间、地点及随访频率。


临床研究表明,抗抑郁药物可在症状缓解和治疗反应性方面为PSD患者带来获益。但由于研究的样本量较小,PSD诊断标准存不同,症状缓解及治疗反应性的定义模糊,故研究结论的普适性受限。


近期研究表明,患者接受短期社会心理治疗能够获益。仍需进一 步探究信息提供、协作治疗及临床改善团队对PSD的影响,但前期数据提示后两种干预手段对PSD患者有效。已有研究证实药物和社会心理干预可能能够预防PSD的发生。


由于PSD的患病率较高,且与预后不良相关,故需提高对此种疾病的认识,及时筛查卒中患者,根据循证学证据对PSD患者进行治疗。但仍需进一步研究明确最佳筛查时机、方法及理想治疗策略。


由于PSD的识别率、诊断率和治疗率均较低,故本科学声明旨在增加医务人员对PSD的认识,并为临床诊疗和未来研究方向提供建议。


AHA/ASA对卒中后抑郁未来研究的建议


  • 需进一步阐明PSD的病理生理学机制,包括相关的生物学及社会心理学因素在PSD发生、发展中的作用。

  • 明确早发PSD和晚发PSD病理生理学机制的差异。

  • 评估PSD对患者预后的影响,并制定最佳的治疗方案。 

  • 进一步阐明PSD对生活质量的独立影响,及如何提高伴有PSD危险因素的患者的生活质量。 

  • 评价PSD治疗对后续医疗保健使用的影响。

  • 评价常规进行PSD筛查的风险与获益,明确筛查的最佳时机、频率、地点及筛查方法。

  • 应进行国际性、大型多中心RCT,明确PSD筛查联合协作性医疗能否改善患者预后(在能够确保 及时干预、治疗和随访的前提下)。 

  • 应进行国际性、大型多中心RCT明确治疗PSD有效且安全的治疗方法、最佳治疗时机和阈值。以及 PSD的有效治疗是否能够提高患者存活率,改善其他卒中后终点事件。

  • 明确预防PSD发生的最佳治疗策略。


来源:天坛医院神经精神医学与心理科(作者:王春雪教授团队)
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