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专业严谨学用药，安全规范开处方
炎症性肠病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，是临床常见的主要肠病之一。二者疾病分期主要有活动期和缓解期，对于轻中度活动期，糖皮质激素是其主要的治疗药物之一，尤其克罗恩病。该类药物可以通过抗炎、抑制免疫等作用诱导疾病的缓解，从而控制疾病的活动。但是该类药物如使用不正确，也可能达不到应有的疗效和（或）出现相关的激素类副作用。
01病例分享
比如最近遇见一位52岁的男性住院患者，体重60kg。6年前因为出现大便不成型伴颜色发黑，诊断为溃疡性结肠炎（中度，直肠型），当地医院给予甲泼尼龙片4mg tid口服一段时间后，黑便消失；症状消失后患者自行调整剂量为2mg tid口服，待症状出现后又将剂量增加至4mg tid。6年来病情反反复复，甲泼尼龙的剂量也在2mg或4mg tid间重复。近一月因为黑便的加重和体重的减轻而入院。入院后询问病史和用药史，患者自诉长期服用甲泼尼龙期间出现了白内障、乳腺的增大、高血压控制不稳定等症状。
02经验教训
通过这个案例，我们可以看到，该患者诊断为溃疡结肠炎后，用药并不规范。根据溃疡性结肠炎相关医学共识，结合该患者的原始诊断，应首选氨基水杨酸制剂如美沙拉嗪肠溶或缓释片或胶囊或颗粒口服和（或）灌肠，当所选足量美沙拉嗪制剂疗效不佳或无效或病变广泛者，可以选择口服糖皮质激素如泼尼松片0.75~1mg/kg/d（其它激素如泼尼松龙、甲泼尼龙等药物的等效剂量可以根据前面介绍的糖皮质激素音频内容换算），早晨7~8点间餐后顿服效果更佳；在激素诱导缓解期间加用美沙拉嗪或免疫制剂如硫唑嘌呤，逐渐过渡为美沙拉嗪或硫唑嘌呤维持治疗。由于糖皮质激素长期治疗可能带来的副作用和避免停药过快出现反弹，该类药物仅在诱导缓解后，需要逐渐停该类药物，维持期或缓解期不再用该类药物治疗。
基于此，上述患者初始选择的甲泼尼龙片一天总剂量12mg没有达到治疗溃疡性结肠炎的规范剂量，且在总剂量低的情况下，一天3次的服用方法和自行增减剂量更进一步减弱了激素的疗效，不符合糖皮质激素时辰药理学的服用方法和疾病活动的控制；此外，患者6年来一直在服用糖皮质激素，不管是缓解期还是活动期，这样相应的增加了激素的副反应比如上面问诊中患者提到的眼部疾病、乳腺疾病等。
03总结
综合上述分析，不管是炎症性肠病还是其他需要使用糖皮质激素的疾病，我们一定要把握好糖皮质激素的用药指征，足量足疗程的规范使用糖皮质激素，尽可能的减少不规范的使用和糖皮质激素带来的副反应。同时我们也要熟知糖皮质激素常见的副反应比如除上面出现的外，还有骨质疏松、血糖异常或出现糖尿病、神经系统的异常、消化性溃疡、感染等，尤其合并有这些疾病在使用该类药物时更需要注意。
来源：鹊说中西医
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