1、典型病史和临床表现：

憩室属良性疾病，发展缓慢，病史较长。如Zenker’s憩室，大小为0.5～12cm，起初憩室很小，可以不表现任何症状，随着憩室逐渐增大，患者咽部有异物感、瞬间食物停滞感，渐渐出现反胃，进食后数小时或夜间常有未经消化的食物反流到口中。

由于憩室中食物贮留时间的长短不同，反流出来的食物可为原味或呈酸臭味，饮水时可能发出含漱声响(Boyce征)，可见呛咳。

巨大憩室可逐渐引起食管狭窄，出现吞咽困难。

有的患者左颈部出现包块，轻轻按摩之后又可以消失，有的患者每晚睡前要先平卧将头放低，甚至头着地，以便将憩室内容引流出来，然后才能安睡。

大憩室压迫气管可引起呼吸困难，个别病例出现声带麻痹，但罕有压迫颈内动脉或迷走神经而引起晕厥、休克或偏瘫者。

根据Shallow等对186例Zenker’s憩室病例分析结果，其临床症状有吞咽困难者86%，食物反流者83%，吞咽时有含漱声者64%，体重减轻者44%，咳嗽者35%，咽喉胀感10%，气短及胸闷10%，颈痛7%，声音嘶哑2%。

陈拥军等报道1例77岁妇女，因误吞猪骨后咽部疼痛、吞咽困难、不能进食2天就医，经内镜和X线检查证实为Zenker’s憩室合并炎症。

食管中段憩室一般不大，直径1～2cm左右，呈锥形，无颈，不易积食。多数患者无症状，但有的患者可出现胸骨后疼痛、烧心感，也可发生狭窄而引起吞咽困难者。

膈上憩室往往发生在贲门食管连接处之上方，因食物易贮留而不易排出，患者常有哽噎感、烧心感、嗳气、呃逆和反胃，特别是改变体位时易引起反胃、呕吐，下胸部有气过水声，吐出物多为未消化食物或隔餐食物。憩室大者压迫食管或伴有食管痉挛时，均引起吞咽困难，个别患者诉称胸骨后隐痛或剧痛。膈上憩室往往合并食管裂孔疝及反流性食管炎等。

食管壁内假性憩室很小，通常为1～3mm，但有规则地分布于整个食管。由于并发炎症并逐渐发展，可产生食管狭窄，大多数病例表现间歇性吞咽困难，症状逐渐加重，并觉胸骨后疼痛。食管无狭窄者不出现吞咽困难。Patel等收集文献中29例，其中28例有中度吞咽困难，1/3的病例有糖尿病，45%的病例食管中培养出白色念珠菌。

食管憩室大者易贮留食物，容易合并炎症，甚至发生溃疡、出血，使症状加重，往往有胸骨后闷胀感、烧心感，一旦合并出血则以呕血为主要表现，呕血量一般不多，夹杂或不夹杂未消化食物。如有自发性穿孔或内镜检查导致穿孔，则见剧烈胸痛，呼吸急促，发绀，心律失常及颈部皮下气肿等表现，病情重笃，病死率高达46%。

食管憩室的诊断主要依据食管X线吞钡和食管镜检查。

2、X线检查：

由于小憩室可被充钡的食管所掩盖，应移动体位进行观察。Zenker’s憩室采取左侧斜位易见，因好发后壁左侧，尤其头部转向左侧时更易显出。

初期憩室呈现半月形光滑膨出。后期呈球状，垂于纵隔内。憩室巨大可压迫食管。内有食团可见充盈缺损。并发炎症黏膜粗糙。食管中段憩室可见漏斗状、圆锥状或帐篷状光滑的膨出。

总之，食管憩室的X线征象具有特征性，因此不易与其他疾病混淆。

3、内镜检查：

应在直视下进行，以免误入憩室内引起穿孔。内镜可见到憩室开口，可判断其大小和部位，并能除外有无并发症，如炎症、出血、溃疡和癌变。

1、化脓性食管炎：

化脓性食管炎以异物所致机械损伤最为常见。细菌在食管壁繁殖，引起局部炎性渗出、不同程度的组织坏死及脓液形成，也可呈较为广泛的蜂窝织炎。

2、食管结核：

食管结核患者一般多有其他器官结核的先驱症状，特别是肺结核。食管本身症状往往被其他器官症状混淆或掩盖，以至不能及时发现。按照结核的病理过程，早期浸润进展阶段可有乏力、低热、血沉增快等中毒症状，但也有症状不明显者。继之出现吞咽不适和进行性吞咽困难，常伴有持续性咽喉部及胸骨后疼痛，吞咽时加重。溃疡型的病变多以咽下时疼痛为其特征。食物溢入气管应考虑气管食管瘘的形成。吞咽困难提示病变纤维化引起瘢痕狭窄。

3、真菌性食管炎：

真菌性食管炎的临床症状多不典型，部分病人可以无任何临床症状。常见症状是吞咽疼痛、吞咽困难、上腹不适、胸骨后疼痛和烧灼感。重者胸骨后呈刀割样绞痛，可放射至背部酷似心绞痛。念珠菌性食管炎可发生严重出血但不常见。

未经治疗的病人可有上皮脱落、穿孔甚至播散性念珠菌病。食管穿孔可引起纵隔炎、食管气管瘘和食管狭窄。对持续高热的粒细胞减少病人应检查有无皮肤、肝脾、肺等播散性急性念珠菌病。

4、病毒性食管炎：

食管的HSV感染常同时有鼻唇部疱疹。主要症状为吞咽疼痛。疼痛常于咽下食物时加剧，患者吞咽后食物在食管内下行缓慢。少数病人以吞咽困难为主要症状，轻微感染者可无症状。

作者：浙江省台州医院 胸外科Rock 

该文整理自胸外科专业书籍

文章转载自胃肠病公众号