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NTEMI合并多支病变一例

2020-07-30作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

冠心病

病例作者：上海市第九人民医院范例

主诉及现病史

胡某男 76岁

主诉：间断性胸痛气促1年、加重1周。

5年前行冠脉造影+PCI术，术后常规口服抗血小板、调脂稳斑类药物。

否认高血压、糖尿病史。

心电图及心脏超声

心电图：I导联的S波加深，III导联的Q波显著，右胸导联的T波倒置。

心超：EF 61%，左房增大，左室肥厚，左室节段运动异常，左室舒张功能减低，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度反流

辅助检查

心肌标志物：hs-cTnT 0.16，肌红蛋白 29.5ng/ml，CK-MB 20，pro-BNP 235

电解质：K 4.24，Na 144，Cl 108

肝肾功能：ALT 23 U/L，AST 19 U/L，Bun 4.1 mmol/L，SCr 64 μmol/L

eGfr 138ml/min/1.73m2

血常规：WBC 6.5*109，Hb 144 g/L，Plt 164*109

血凝：正常范围

血脂：TG 2.23 mmol/L，TC 3.25 mmol/L，LDL-C 1.87 mmol/L，HDL-C 0.80 mmol/L

诊断

NSTEMI

冠心病

PCI术后

诊疗思路及过程

入院后完善相关检查
抗血小板：阿司匹林100mg/氯吡格雷75mg
稳定斑块：阿托伐他汀20mg
减少心肌耗氧：倍他乐克23.75mg
丹红改善循环
冠脉造影

冠脉造影

右冠斑块，远段狭窄80-90%。左主干正常，前降支近段长病变狭窄80-95%，中段原支架通畅、回旋支细小无狭窄。

术后调整治疗方案

健康宣教
抗血小板：阿司匹林100mg/氯吡格雷75mg
稳定斑块：阿托伐他汀20mg
阿利西尤单抗 75mg 皮下注射每两周一次
减少心肌耗氧：倍他乐克23.75mg

随访及患者预后

临床思辨

LDL-C累积是动脉粥样硬化斑块形成、进展的始动因素。

ASCVD发病危险的评估

阿利西尤单抗快速、强效降低LDL-C水平

小结

ACS急性期，阿利西尤单抗快速、强效降低LDL-C水平；

ACS患者，建议他汀类药物降LDL-C不达标的情况，联合应用PCSK9抑制剂；

越高危（多支病变、既往心血管事件等），使用阿利西尤单抗获益越大。

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