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高危ACS患者合并糖尿病患者（介入病例）

2020-08-16作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

高血压冠心病

病例作者：张清队徐州矿务集团总医院

主诉及现病史

患者：高某某，男，52岁

主诉：反复胸闷2年，加重1月。

现病史：2年前患者开始出现胸闷，呈阵发性，活动时加重，休息时可缓解，无明显
肩背部放射痛，持续时间约数分钟，外院行CAG确诊为“冠心病”，并行PCI，术后症状
缓解。1月前患者再次出现心前区不适，伴乏力、纳差、无胸痛、咳嗽咳痰、无腰背
痛，无双下肢水肿。患者自发病以来，精神一般，睡眠食欲欠佳，无腹痛腹泻，无
咳嗽咳痰，无寒颤发热，大小便正常，体重无明显变化。

诊疗思路及过程

辅助检查资料

LDL-C: 4.00mmol/L

窦性心律；部分ST-T改变；异常心电图

超声提示：
         双侧颈总动脉斑块形成
         双侧颈内动脉及颈外动脉内膜回声增强欠光整
         请结合临床

诊断

查体：脉搏 72次/分，呼吸 16次/分，血压 140/70mmHg

诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病
             冠状动脉支架植入后状态
             高血压病2级（极高危）
             2型糖尿病

治疗方案

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2019年ESC指南指出，对于极高危患者的二级预防，建议LDL-C水平比基线降低≥50%且LDL-C水平<1.4 mmol/L（<55 mg/dL），由于他汀存的6原则，患者LDL-C为4.00mmol/L,使用他汀+依折麦布LDL-C水平难以达到1.4mmol/L的标准且亚洲人群安全性和耐受性较差，故选用他汀+PCSK9i联合治疗

药物治疗：
                      拜阿司匹林
                     阿托伐他汀钙片
                     美托洛尔缓释片
                     沙库巴曲缬沙坦钠片
                     雷贝拉唑钠肠溶胶囊
                     阿利西尤单抗皮下注射Q2W

随访及患者预后

患者目前在院治疗，出院后1个月，3个月，6个月随访观察各项指标
检测血压、心率指标，注意检查血常规、大生化、心电图、心超、动态心电图等再做跟踪随访

临床思辨

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临床思辨

2019年ESC/EAS血脂异常管理指南指出：极高危患者的二级预防，
建议LDL-C水平比基线降低≥50%且LDL-C水平<1.4 mmol/L（<55 mg/dL）。
ACS急性期使用阿利西尤单抗治疗14天， LDL-C水平较基线显著降低69%
早期院内阿利西尤单抗能够有效降低ACS患者MACE事件发生，减少患者
再梗的风险。且阿利西尤单抗是唯一有全因死亡获益相关证据的PCSK9抑
制剂。阿利西尤单抗显著降低ACS合并糖尿病患者MACE风险达16%。

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