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探究取栓治疗的患者健康相关生活质量与神经功能状态

2021-04-17作者：论坛报沐雨资讯

脑血管病非原创

研究背景

健康相关生活质量（HRQoL）是指在病伤、医疗干预、老化和社会环境改变的影响下，人们的健康状态及其主观体验。HRQoL是主观的评价指标，多用于评价疾病群体的生活质量和临床疗效。应对能力是指为了处理特定的外部或内部需求而不断变化的认知和行为方法。应对方式有两个主要功能：处理引起困扰的问题（指向问题的应对方式）和调节情绪（指向情绪的应对方式）。

因此，HRQoL、残疾等级和应对方式的量化，对于卒中患者的治疗至关重要。然而，目前尚未有研究探讨急性缺血性卒中取栓治疗与患者应对方式和生活质量的关系。这项研究的主要目的是评估卒中后3个月和1年时取栓治疗对卒中患者应对方式、生活质量以及神经功能结局的影响。

研究方法

这是一项多中心、前瞻性、纵向比较性研究，研究对象是来自REVASCAT临床试验的两个卒中中心的受试者。该队列纳入了2013-2015年间共82例的前循环缺血性卒中患者[42例接受Solitaire取栓治疗，40例接受最佳药物治疗（对照组）]。

在随机分组后使用简明应对问卷（Brief-COPE-28）评估患者的应对方式（该量表包括积极应对、计划、接受、寻求情感上社会支持等14个维度），用EQ-5D问卷（包括疼痛、焦虑、日常活动等5个维度）评价HRQoL以及用NIHSS评分、Barthel指数（BI）、mRS和卒中影响量表16（SIS-16）进行神经功能评价。

研究结果

该研究发现，在应对方式方面，患者3个月时的“积极应对（Active Coping）”和3个月及1年时的“接受（Acceptance）”及“寻求情感支持（Use of Emotional Support）”是得分较高的维度。

在随机后的1年，除了“求助宗教（Religion）”和“幽默（Humor）”方面，对照组的平均得分均高于取栓组，其中，在“积极应对”和“接受”方面有显著差异（分别为P=0.03和P=0.034）。

对于患者的HRQoL，3个月时的“疼痛/不适”是唯一有显著差异的维度，取栓组患者中没有“疼痛/不适”的比例更高（P=0.012）。

在神经功能方面，两组患者的NIHSS评分在基线时无差异，但在随机后24小时，取栓治疗组的评分显著低于对照组。在3个月和1年时，取栓组在NIHSS、BI、mRS和SIS-16评分上的表现均优于对照组，但除了3个月mRS评分外，其余评分在两组之间的差异无统计学意义。

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最后，多变量分析结果显示，与脑卒中后3个月的HRQoL（EQ-VAS）相关的变量为EVT（P=0.038），mRS评分（P<0.001）和EQ-5D量表中的“疼痛/不适”（P<0.001）。

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讨论

既往卒中研究大多关注患者的神经和功能方面的情况，本研究是第一个涉及心理学领域的研究。在该研究中，脑卒中后1年时，接受最佳药物治疗治疗的患者在“积极应对”和“接受”维度上的得分明显更高，属于以问题为中心的应对方式。

这表明接受最佳药物治疗后的患者对病情有更积极的态度。该研究结果还表明，应将社会心理干预措施考虑在二级预防中，以改善患者的HRQoL。

尽管取栓组比最佳药物治疗组具有更好的HRQoL和神经功能状态，但他们在短期或长期均未表现出更好的应对方式。这可能是由于取栓患者的功能能得到改善，他们的临床参与较少，因此对疾病的知觉和意识也较弱，导致患者的应对和接受程度降低。但尚无研究证实这些变量之间的关系。

但是该研究没有探讨与积极和适应性应对策略（例如个人能力）、态度（例如自我同情心）或中介变量（例如与减轻压力相关的因素）有关的特定变量，因此在未来的研究中还需继续完善。

来源：卒中e学堂（喻婉童）

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