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辨别真假心绞痛

2020-12-12作者：论坛报沐雨经验

心绞痛是冠心病最常见的症状之一，但并非所有胸痛都是心绞痛。原来，心绞痛也有分“真假”。

辨别“真假心绞痛”

对于一些不适症状多加观察能帮助识别“真假心绞痛”。可以根据以下几种心绞痛的症状进行分辨。

1、注意心绞痛症状发生的时间

因为心绞痛常常发生在劳动、用力、情绪激动、大便、劳累等心肌耗氧量增加时，而非心绞痛胸痛往往发生在休息、休闲时。

2、注意心绞痛不适部位

心绞痛时不适部位在胸骨下段，面积约为手掌大小，可向左侧肩胛骨、小手指侧放射，而非心绞痛者的表现可变化多端，可在左侧心前区如针尖大的区域，一会儿左、一会儿又跑到右，部位常不固定。

3、注意心绞痛并发症状

心绞痛在发病时常常会出现全身无力、出冷汗、心悸，严重者血压下降、气短、濒临死亡感，而非心绞痛者在发时可无明显的全身症状。

4、注意心绞痛症状持续的时间

一般来说，心绞痛持续时间一般不超过15分钟，而非心绞痛的胸部不适常常持续数小时乃至整天。

5、注意胸痛的性质

心绞痛不是疼痛感，而是心前区的压榨样闷感、胀痛感或难以描述的不适感。而非心绞痛的症状可表现为疼痛、闪电样痛、刺痛等等。

6、注意心绞痛药物效果

一旦患上心绞痛，在口腔含化硝酸甘油后5分钟内心绞痛的症状可趋于缓解，而非心绞痛者，含化硝酸甘油对症状改善无效。

7、注意是否高发人群

心绞痛是冠心病的常见症状，如果患有高血压病、高血脂症、糖尿病、爱吸烟、家族有患病时、老年人、脑力劳动者，都属于心绞痛的高危人群。

非心绞痛往往无以上的疾病或者家族史，如有也只是较轻而且少数伴发病。通过上述介绍的几种心绞痛的症状表现，大家更容易分辨出“真假”。

典型的心绞痛应该是这样的：

部位：常发生于中上胸部（胸骨的上段或中段之后）或心前区（左前胸）

疼痛性质：常呈现为突然发生的压榨性疼痛，也可表现为闷痛，可有窒息感或濒死感，有时候疼痛可以放射至左肩部或者左上肢

持续时间：3~5分钟，一般不会超过15分钟

诱因：体力活动、劳累、情绪激动、惊吓、吹冷风、饱餐、排大便等

缓解方法：休息或含服硝酸甘油后症状可于1~2分钟内缓解

胸部疼痛用药指南

1、无需吃药的胸部疼痛

稳定性心绞痛一般是无需服用“救命”的急救药物的！

稳定型心绞痛一般是在近60天内总在同样、固定强度的运动或劳累后出现，比如快走、爬楼、提重物、饱餐后等，也就是说它每次发作的诱因都非常有规律，疼痛的程度不会出现明显的加重，发作的时间也都比较短，一般为3~5分钟，最长不会超过20分钟，停止上述运动后，胸痛的症状就可以自行快速缓解。

这种稳定性心绞痛的发作时由于心脏需的耗氧增加，供血不足，而并不是冠脉出现了急性的血栓形成，休息之后完全可以缓解，所以一般是不需要使用急救药物的！但如果患者胸痛症状持续时间比较久（依然＜20分钟），也可选择服用小剂量的硝酸甘油缓解症状，帮助患者尽快度过这段时间。因为此时硝酸甘油不是用来急救的，只是缓解症状，不用也是可以的。

2、推荐服用硝酸甘油的胸部疼痛

不稳定性心绞痛推荐服用硝酸甘油来缓解症状，以达到急救的效果。

不稳定性心绞痛通常在较小的活动量下就会发作，甚至在静坐或者在夜间睡觉时也可发生。而且疼痛程度较重，持续时间较长，大于30分钟时，患者的胸痛已经进展为“不稳定性心绞痛“了！

不稳定性心绞痛的发生是因为冠脉出现了斑块的破损，引起了血管的进一步狭窄，随时有可能进展为急性心肌梗死！

要告诉患者，当在家中出现了上述胸部疼痛时，首先要选择服用低剂量（0.5mg）的硝酸甘油。由于硝酸甘油有舒张血管内皮、扩张血管的作用，在舌下含服6~7分钟后，就起到了缓解胸痛的作用，也可以为去医院就诊争取时间！

注意：服用硝酸甘油时要保持坐位，否则它降低血压的副作用可能会导致您眼前发黑，甚至出现晕倒的情况！所以血压本身比较低的患者也不建议使用硝酸甘油。

3、推荐服用阿司匹林的胸部疼痛

心肌梗死型胸部疼痛：在您怀疑自己是不稳定性心绞痛，并且在服用了硝酸甘油（15分钟内含服1.5 mg）后，疼痛的症状仍然没有得到缓解或减轻，甚至出现加重，并且伴有濒死感时，患者可能就已经不是“不稳定性心绞痛”，而要警惕“急性心肌梗死”的可能了！

推荐患者服用阿司匹林，尤其是在发生心肌梗死的2小时内，服用300 mg阿司匹林，可以有效地起到急救，并且改善心梗治疗预后的作用！

注意：服用阿司匹林仅仅是治疗的第一步，如果怀疑心肌梗死，阿司匹林只能缓解症状，为去医院就诊争取时间，服用后还是需要去医院进行进一步的治疗！

来源：心血管精准治疗

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