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神经外科应用解剖学习之我见

2021-11-14作者:论坛报沐雨美图
其他神经疾病非原创

作者:黄山昌仁医院  吴晓安


微信图片_20211028162842.jpg


01


熟悉每一块脑颅骨(额、顶、枕、颞、蝶、筛)的外形特征、分部以及内部重要空间或孔洞;还要熟悉它们之间的骨缝,骨缝的命名大多以相邻两块颅骨名字来命名。


1、额骨(frontal bone)

位于前额,呈壳样,其鳞部在左右两侧各有一个突起(额结节),深部对应额中回;其眶部(眶板)颅内面凹凸不平,呈中间高两边底的特点,参与构成眼眶上壁,眶板的这些特征是额底脑挫伤高发的重要原因,也是额底手术入路可能遮挡视野的原因。读片时额骨正中可能存在一条矢状走行的额中缝,属正常。


2、顶骨(parietal bone)

顶骨是形成颅骨穹隆的主要部分,左右各一块,呈四边形,四个角分别参与冠矢点、翼点、鳞状缝-顶乳缝转折点和星点、人字点。顶结节是其表面最重要特征,其深面对应于脑表面的缘上回和深部的侧脑室部。


3、枕骨(occipital bone)

枕骨构成的后部和基底部的大部分,呈不规则四边形,内面凹陷,中部的枕骨大孔(foramen magnum)是其最重要的特征;枕外隆突是其外表面最大特征,枕外隆突以下的枕骨鳞部有多个肌肉附着,由浅及深分别有(斜方肌和胸锁乳突肌,头夹肌、半棘肌,头后大/小直肌等),枕下开颅是通向幕下的重要通道;枕骨通过枕髁与C1颈椎形成寰枢关节。枕骨还参与构成颈静脉孔的后内界


4、颞骨(temporal bone)

颞骨左右各一块,是一种不规则含气骨,位于颅骨的两侧和颅底。其鳞部颅内面有脑膜中动脉经过,是颅骨骨折并发硬膜外血肿的好发部位。从胚胎发育开始其乳突部和部为一整体,故可合称为乳部,岩部因其骨质坚硬如岩石而得名,临床上也称其为岩骨,岩骨脊有小脑幕附着,也是颅中窝和颅后窝的分界,岩骨内部有内耳迷路、颈动脉管(内有颈内动脉)、面神经管,岩骨后缘还参与构成颈静脉孔,内耳迷路与鼓室、乳突窦、乳突小房相通。


其后面有内耳道呈喇叭口开口于后颅窝的桥小脑角,其喇叭口形态常提示病变的存在。颞骨颧突根部上缘有耳前压,是中颅底钻孔的重要位置。


5、蝶骨(sphenoid bone)

是一块“蝴蝶形(butterfly-shaped)”的颅骨,分为蝶骨体、大翼、小翼、翼突。是脑颅骨中孔裂最多(呈“C”形排列的上裂、圆孔、卵圆孔、棘孔)、面对的空间最多(鼻腔、眼眶、翼腭窝、颞下窝、垂体窝、前/中/后颅窝),可以认为蝶骨是以上各空间之间的屏障,在神经外科手术中,通过磨除蝶骨的某些部分,就可以将这种屏障转变为通道,令我们从一个空间以最小损伤最短距离到达另一空间去清除病变,解决病患。总结一句话“屏障有时也是通道”。


6、筛骨(Ethmoid Bone)

筛骨是位于两个眶腔之间的额骨筛切迹内的非成对的易碎骨。筛骨之所以这样命名,是因为它具有一个筛子一样(sieve-like)的多孔骨板,即筛板(cribriform plate)(在希腊语中,ethmoid=筛子)。筛骨可分为筛板(水平,易骨折脑脊液鼻漏)、鸡冠(大脑镰附着)、垂直板(参与构成鼻中隔)、迷路(眶面薄如纸纸样板,易骨折;鼻腔面有上鼻甲和中鼻甲)。


02


中枢神经系统

对脑的胚胎发育的深刻理解,便于理解脑的功能特征(腹侧运动背侧感觉,中间内脏,外表躯体)和形态特征(以丘脑为核心卷曲折叠)。


整个中枢神经系统均由神经管发育而来,这对中枢神经系统和脑室系统的组成以及从头向尾的分部顺序的理解大有裨益。


1、神经管的管壁从头向尾端分别发育成:

端脑→间脑(就是我们通常说的“××丘脑”)→中脑→脑桥、延髓及背侧的小脑→脊髓;

2、神经管的管腔从头端向尾端发育成:

侧脑室(位于端脑内)→第三脑室(间脑内)→脑导水管(中脑内)→第四脑室(脑桥和延髓与小脑之间)→脊髓中央管。


神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统

1、中枢神经系统:

端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓、小脑及脊髓。

2、周围神经系统:

颅神经(连于脑干,主要支配头面部,迷走神经例外)和脊神经(连于脊髓,支配颈部及颈部以下身体部位及内脏)。


中枢神经系统


1、端脑:

胞体集中的皮层(区、叶、回、沟)+皮质下白质(联络、连合、投射)+胞体集中的深部核团(基底节=尾状核+壳核+苍白球+杏仁核)=端脑。


额(运动相关)、颞(听觉相关)、顶(躯体感觉相关)、枕(视觉相关)、边缘叶(内脏、情感、记忆及内环境相关)。


侧裂后支周围脑回与语言相关,运动在前、感觉在后,通过弓状束联络感觉和运动。


从运动功能角度来说,中央前回是锥体系的中枢,基底节参与运动控制属于锥体外系的中枢,二者共同作用完成精准动作。


2、间脑:

以下丘脑沟为界,背侧有丘脑(thalamus)、后丘脑(metathalamus=内侧膝状体+外侧膝状体)、上丘脑(epithalamus=松果体+僵三角内的缰核+丘脑髓纹或称僵纹+后连合);腹侧有下丘脑(hypothalamus)和底丘脑。

丘脑(thalamus)可用“relay center for the cerebralcortex”来概括其功能地位。

下丘脑(hypothalamus),有这样的说法来形容下丘脑——“the heart of the brain”。从生理学上讲,人体几乎没有不受其影响的活动,它是自主神经系统和内分泌系统的最高级中枢,并参与一些情感或情绪行为。


3、脑干

既是联系大脑与脊髓的重要通路,又是发出颅神经支配头面部感觉及内脏副交感纤维的重要中枢。通俗讲,除了视觉和嗅觉,没有那个运动和感觉是不经过脑干的,对于脑干网状结构,中脑和脑桥头端的网状结构主要负责觉醒,延髓网状结构负责运动、反射及自主功能。腹侧运动(下行纤维束)、背侧感觉(上行纤维束)、颅神经核最贴近第四脑室底。


4、小脑

前上(原裂)和后外侧裂相连形成一圈,将小脑分成前叶和后叶。中间是部,外侧是半球,绒球-小结位于腹侧面。通过与大脑、脑干、和脊髓之间的传入和传出联系,参与躯体平衡、随意运动和肌紧张的调节与协调,是重要的运动调节中枢。


03


血管

的供血动脉是分开的,颅的血管主要由颈外动脉负责,额部头皮例外(眼动脉分支);内动脉和椎基底动脉两套系统供血,大血管均在脑底面。


脑的浅静脉和深静脉最终汇入硬脑膜静脉窦,经乙状窦汇入颈颈静脉。


来源:凡事皆有缘

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