壹生资讯-Q19：为什么部分心衰患者在心衰发作或加重时肺部听不到啰音？

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Q19：为什么部分心衰患者在心衰发作或加重时肺部听不到啰音？

2020-08-30作者：论坛报心血管活动

心力衰竭

文末可见“心衰实战21问”系列链接

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提问

为什么部分心衰患者在心衰发作或加重时肺部听不到啰音？

如下观点，您认为哪个正确？

急性心衰根据症状可以分为干暖、湿暖、干冷、湿冷四种类型

干暖型临床可听不到啰音

干冷型临床可听不到啰音

心衰病情较轻，肺部无淤血，故听不到啰音

请点击文字前面ABCD选项给出你的选择

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黄峻教授

南京医科大学第一附属医院

黄峻教授解答

在临床常能见到如下患者：心衰发作或加重时，症状很明显，如气促加重、体力状况进一步减退、疲劳感更明显等，但检查肺部无啰音。这种心衰患者在临床有两种情况，一种是慢性心衰急性失代偿或急性心衰病情较轻，虽然有疲乏、气急加重、活动耐力下降等症状，但没有肺淤血，故肺部听不到啰音。

急性心衰根据症状可以分为干暖、湿暖、干冷、湿冷四种类型，其中肺部有啰音称为湿，肺部无啰音称为“干”。“干”提示肺部无淤血或水肿。“暖”指四肢及肌体温暖，不存在低灌注，血压无明显降低，亦即重要脏器及外周血管灌注较好。“湿暖”型指无低灌注，四肢躯体温暖但肺部有啰音。“干冷”型指肺部无啰音，但临床出现低灌注症状，四肢冷，而重要脏器也有灌注不良。

干暖型为临床最轻的类型，门诊中很常见，这些患者查体未发现啰音，但有体力下降、气急加重、心跳加快等临床症状，通过检查BNP、NT-proBNP等实验室指标显著升高，可证实其为失代偿和心衰加重。这类患者治疗中应使用利尿剂。

干冷型：右心衰竭，其临床特点有三个：因左心没有问题，因而肺部无啰音，无肺淤血形成；颈静脉充盈明显，肝颈回流征阳性；水肿主要表现为中心性水肿而非双下肢水肿，表现为腹水、胸水、心包积液的多浆膜腔积液，有时可同时伴下肢水肿，但较中心性水肿轻微。

这两种类型都是肺部无啰音的心衰。

“心衰实战21问”系列链接汇总

Q1：HFrEF合并右束支传导阻滞，是否可以使用β受体阻滞剂减慢心率？
Q2、基层临床如何应用利尿剂及β受体阻滞剂？
Q3：射血分数保留的心衰及射血分数中间型心衰要常规使用“金三角”药物吗？
Q4：仅把缬沙坦与利钠肽合用有冲突吗？ARNI中两者有比例要求吗？
Q5：沙库巴曲缬沙坦的用药注意事项？
Q6：沙库巴曲缬沙坦替换ACEI或ARB，为什么要停药36小时，会不会影响治疗？

Q7：在心衰治疗中如何恰当选择血管活性药物？包括时机和种类？

Q8：心梗后患者，脚部肿胀，伴咳嗽，使用螺内酯和氢氯噻嗪后咳嗽可缓解，停药后咳嗽即反复，利尿剂是否要一直使用，如何减药，如何检测电解质？
Q9：心衰合并低钠血症如何治疗？

Q10：心衰患者血压偏低应如何处理？
Q11：透析患者如何治疗心衰？

Q12：心律失常是否会引发心衰？
Q13：老年性瓣膜病心衰如何治疗？
Q14：老年患者慢阻肺合并心衰如何处理？

Q15：贫血性心脏病如何改善心功能？
Q16:心衰快速房颤患者，洋地黄效果不佳情况下应使用何种药物控制心室率？是否可以使用胺碘酮？
Q17：肺心病肺动脉高压心衰怎么处理？
Q18：请问有效容量不足伴组织严重水肿的心衰，容量如何管理？

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