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发现甲状腺结节，下一步需要做哪些检查？

2023-04-13作者：论坛报苌田田资讯

原创

甲状腺检查方法那么多，甲状腺结节患者如何选择呢？

发现甲状腺结节之后，为进一步明确诊断（主要分辨是良性结节还是恶性结节），指导临床治疗，建议患者做进一步的检查。

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血清促甲状腺激素（TSH）和甲状腺激素

所有的甲状腺结节患者均应检测血清TSH、游离甲状腺素（FT₄）和游离三碘甲腺原氨酸（FT₃），明确是否存在甲状腺功能亢进。较高的血清TSH水平与甲状腺结节恶性风险增加相关。

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甲状腺球蛋白（Tg）

Tg是由甲状腺滤泡上皮细胞合成分泌的一种大分子糖蛋白，是甲状腺滤泡内胶质的主要成分，是甲状腺激素合成和储存的载体，合成的甲状腺激素以球蛋白形式储存在滤泡腔中。Tg检测主要用于甲状腺全切或次全切术后患者的随访。

但需要注意的是，多种甲状腺疾病均可引起血清Tg水平升高，血清Tg不能鉴别甲状腺结节的良恶性。

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降钙素

降钙素由甲状腺滤泡旁细胞分泌的多肽类激素，其与甲状旁腺素（PTH）相互拮抗。血钙增高时抑制甲状旁腺素分泌，降钙素受剌激而升高，钙移向骨质使血钙降低；血钙降低时甲状旁腺分泌亢进，并抑制降钙素释放，钙自骨移向血液，使血钙升高。降钙素还抑制肾小管对磷的重吸收，使尿排磷增加，血液中磷减少。

降钙素是甲状腺髓样癌（MTC）较敏感且特异的肿瘤标志物，在MTC几乎都呈阳性表达且水平升高，而且表达程度与MTC分化程度和侵袭生长能力有关。在未经刺激的情况下，血清降钙素>100 pg/ml，则提示可能存在MTC。对甲状腺结节患者进行血清降钙素筛查，有利于早期诊断MTC。

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超声检查

高分辨率超声是评估甲状腺结节最重要的影像学检查手段，对所有已知或怀疑的甲状腺结节均首选行超声检查。超声的某些征象有助于鉴别甲状腺结节的良恶性，并预测其恶性风险（点击查看详情）。

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超声引导下的FNAB和CNB

非手术条件下明确诊断甲状腺结节性质的方法主要有细胞学细针抽吸活检（FNAB）和组织学粗针活检（CNB）。FNAB是通过细针抽吸获取甲状腺结节的病变细胞进行病理学诊断，是评估甲状腺结节准确、经济而有效的方法。目前推荐FNAB作为甲状腺结节术前首选的病理诊断方法。

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甲状腺核素显像

甲状腺结节伴有血清TSH水平降低时，应当做¹³¹I或^99mTc核素显像，判断该结节是否存在自主摄取功能（习惯称之为“热结节”）。“热结节”核素摄取高于周围正常甲状腺组织，绝大多数为良性，不需要再做FNAB。

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CT和MRI检查

在评估甲状腺结节良恶性方面，增强CT和MRI检查不优于超声。

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¹⁸F-FDG PET显像

¹⁸F-FDG PET显像能够反映甲状腺结节葡萄糖代谢水平。¹⁸F-FDG 局灶性摄取的增加提示恶性肿瘤的风险增大。但是，并非所有的甲状腺恶性结节都表现为高代谢。因此单纯依靠¹⁸F-FDG PET显像不能准确鉴别甲状腺结节的良恶性。目前，不建议将CT、MRI和¹⁸F-FDG PET作为评估甲状腺结节的常规检查。

下面来做做练习题试试吧

练习题：

患者，女，32岁。因“发现颈部肿物1个月”于门诊就诊，无明显心慌、多汗、乏力，无明显颈部疼痛、压气等不适。查体:T 36.1℃，P 72次/min，R 18次/min，BP 110/70mmHg；颈部明显增粗，颈部偏右可触及一直径约2厘米肿物，边界清晰，无压痛，活动度良好，可随吞咽上下活动。

（1）先应该给该患者进行哪项化验检查？

A 血清TSH

B 血清FT₃

C 血清FT₄

D 甲状腺球蛋白

E 降钙素

滑动下图查看答案＞＞

upfile

　　　　　　　　　本题答案：A

练习题：

（2）首先应该给该患者进行哪项影像学检查？

A 甲状腺核素扫描

B 颈部CT

C 高分辨率彩色多普勒超声

D 颈部MR

E ¹⁸F-FDG PET显像

滑动下图查看答案＞＞

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　　　　　　　　　本题答案：C

练习题：

（3）非手术条件下明确诊断甲状腺结节性质最好的方法是哪个？

A 高分辨率彩色多普勒超声

B 甲状腺核素扫描

C ¹⁸F-FDG PET显像

D 细胞学细针抽吸活检（FNAB）

E 降钙素测定

滑动下图查看答案＞＞

upfile

　　　　　　　　　本题答案：D

参考资料

①壹生APP：甲状腺结节的处理原则（中国医科大学附属第一医院于晓会）

②《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》

来源：中国医学论坛报内分泌综合整理

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