1 月 11 日，国家卫生健康委员会发布推荐性卫生行业标准《临床常用生化检验项目参考区间第10部分：血清三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素》的通告。该标准自2023年6月1日起施行。

日前，国家卫生健康委员会公布近期全国在院新冠相关死亡病例情况，死亡病例平均年龄80.3岁，90%以上合并基础疾病，包括代谢性疾病。

我国流行性病学调查结果显示，甲状腺疾病总体患病率为50.96%，老年人甲状腺疾病患病率高于总体人群。甲状腺功能（甲功）异常患者合并新冠病毒感染，可出现病情加重或者甲功波动。

《甲状腺功能异常新型冠状病毒感染临床应对指南》指出，既往有甲亢和甲减患者，新冠感染后可出现病情加重或者甲功波动，甚至引起甲亢或甲减危象，尤其对于老年人，应及时评估甲功，调整治疗方案。

甲功测定已经成为评估甲状腺疾病患者最常用的检测指标，包括血清总三碘甲状腺原氨酸（TT₃）、总甲状腺素（TT₄）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT₃）、游离甲状腺素（FT₄）、血清促甲状腺激素（TSH）。

简称为甲功三项（TSH、FT₃、FT₄）或甲功五项（TSH、TT₃、TT₄、FT₃、FT₄）。

本次国家卫生健康委员会发布的甲功标准明确了中国成人（≥18岁）TT₃、TT₄、FT₃、FT₄、TSH参考区间（见表1）。

新冠感染期间，一经诊断为甲功异常或既往甲状腺疾病患者出现甲功波动，临床诊治中应密切监测患者粒细胞缺乏症、甲亢危象、黏液性水肿等危重情况。

《甲状腺功能异常新型冠状病毒感染临床应对指南》对新冠感染期间甲功异常患者的处理进行了推荐，具体如下。

需要密切监测抗甲状腺药物（ATD）的不良反应，包括中性粒细胞减少、肝功能损伤与皮肤过敏反应。应注意与新冠感染的症状相鉴别。建议及时完善甲功、血常规、肝功能等检查，根据检查结果调整治疗方案。

患者出现发热、咽痛等感染的早期征象时，应避免自行服用退热药，同时停用ATD，立即进行血细胞分析。若无白细胞或粒细胞缺乏的证据，应及时恢复ATD治疗。

出现瘙痒性皮疹、黄疸、大便颜色变浅或深色尿、腹痛或腹胀，应立即检测肝功能，应注意同时服用抗病毒药物和ATD可增加肝功能损害的风险。

若无明显不适，可于新冠感染后2~4周评估甲功；若患者感觉明显不适，建议及时进行甲功检查，以调整药物治疗方案。

畏寒、乏力、浮肿等甲减表现提示应减少ATD剂量；怕热多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多等甲亢表现提示应增加ATD剂量。

病毒感染是甲亢危象的常见诱因，严重甲状腺毒症患者合并高热患者应进行Burch-Wartofsky（BWPS）评分，若≥45分，考虑存在甲状腺危象，应给予积极综合治疗，包括ATD、β受体阻滞剂、糖皮质激素、营养支持、针对诱因治疗以及生命体征监测等。

若无明显不适，可于新冠感染后2~4周评估甲状腺功能；若患者感觉明显不适，建议及时进行甲功检查，以调整药物治疗方案。

畏寒、乏力、浮肿等甲减表现提示应增加左甲状腺素（LT4）剂量；怕热多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多等甲亢表现提示应减少LT4剂量，同时评估是否存在甲亢。

老年女性应警惕黏液水肿性昏迷的发生，表现为严重甲减合并低体温、低钠血症、高碳酸血症和低氧血症。患者应及时开始LT4治疗，同时加温、补液、抗生素、升压和激素治疗。

亚急性甲状腺炎（亚甲炎）是一种甲状腺感染性疾病，以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤为特征表现。实验室典型表现为甲状腺毒症、红细胞沉降率（ESR）升高，以及B超提示的甲状腺局灶性低回声改变。

病毒感染是亚甲炎的常见诱因。当出现甲状腺区域疼痛，尤其合并心悸多汗、手指震颤时，应考虑亚甲炎的可能性，应及时评估甲功、ESR与甲状腺超声。需要注意的是，亚甲炎症状可与新冠感染的常见症状重叠，而非典型亚甲炎，甲状腺区域疼痛可不明显。

急性发作期治疗以缓解症状为主。患者应注意休息，进行抗病毒治疗。可使用β受体阻滞剂控制症状，不建议应用ADT。

全身症状较重、甲状腺疼痛剧烈时需要采用足量糖皮质激素治疗。泼尼松每天30~40 mg，持续1~2周，根据个体情况，逐渐减量。

恢复期患者可出现一过性甲减，严重时可补充LT4，待甲功恢复后停用。同时注意休息、避免劳累，预防再次感染。

来源：综合整理自国家卫生健康委员会网站、新华社、中华医学会内分泌学分会《甲状腺功能异常新型冠状病毒感染临床应对指南》