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病例分享：吴发宗 浙江省丽水市中心医院 介入诊疗中心
病例点评：傅志仁 上海长征医院器官移植科 全军器官移植研究所
对于晚期肝癌患者，多项研究结果表明，TACE联合系统治疗是当前临床广泛使用的治疗方案，可使患者明显受益，无进展生存期和总生存时间均有延长，且安全性良好。本文整理了浙江丽水市中心医院的一例肝癌病例，并邀请权威专家进行点评。综合采用了立体定向放治、索拉非尼、TACE和射频消融治疗，疗效达到SD-PR，截至报道患者从确诊治疗至今的的生存期已近8年。其中，索拉非尼疗效确切，可有效控制和延缓肝癌病灶进展，患者生存获益长达6年8个月。
基本情况
叶某，男，50岁，乡村医生。
2012-04诊断“乙肝后肝硬化”，长期口服“恩替卡韦片”抗病毒治疗，查体无明显阳性体征。 肝脏多发占位（较大约10.7*14.1cm），血常规、肝功能、凝血功能等血液学检查大致正常，AFP阴性。
治疗情况
综合治疗
1.2012-04-21因“肝脏多发占位（较大约10.7*14.1cm），考虑肝癌”在外院全麻行“左半肝切除+右肝癌切除术” 。术后病理报告：（左半肝）肝细胞癌（大小约13.5*11.5*9.3cm）；（右肝）肝细胞肝癌（直径约2.8cm）。
2.术后共行2次预防性肝动脉化疗栓塞术。
3.2012-11-12复查胸部CT提示“两肺多发结节灶，转移瘤考虑”。至外院行“立体定向放射治疗，T1-4双肺病灶以60%剂量曲线包绕病灶，DT3500cGy/7F”。
4.2013-02-01复查胸部CT提示“肺内部分病灶缩小”。
5.2013-08-05开始“索拉非尼片400mg bid”靶向治疗。偶有腹泻、手足综合征（2级）。长期规律口服至今，目前持续用药中。
介入治疗
1.第一周期治疗——影像学检查
2014-05-29肝脏增强MRI：肝Ca术后改变，肝VII段小结节灶，对照2014-02-20片增大，考虑复发。
胸部平扫CT：对照2014-02-20片，两肺转移瘤基本消失。
2014-06-13肝动脉化疗栓塞术
2014-06-20肝癌射频消融术
2.第二周期治疗
2017-10-16肝脏增强MRI：肝Ca术后、介入术后改变；对照2017-06-27片，肝Ⅵ段结节新发灶；肝Ⅶ段病灶凝固性坏死。
原肝VII段病灶坏死
肝VI段新发病灶
2017-10-24肝动脉化疗栓塞术
2017-10-31肝癌射频消融术
原肝VI段病灶坏死
末次复诊
2019-08-19肝脏增强MRI：肝Ca术后、介入术后改变；肝内未见明显存活病灶。
当前治疗
规律服用“索拉非尼片400mg bid”靶向治疗，患者从疾病确诊治疗至今生存期已近8年，病情稳定，继续复查随访。
心得体会
TACE联合索拉非尼疗效确切，可有效控制和延缓肝癌病灶进展，至今已使患者生存获益超过6年8个月。
局部介入综合治疗联合全身靶向治疗是晚期肝癌的优选治疗方案。
该病例从治疗方式的选择来看，体现了肝癌规范诊疗的思路，该病例在手术切除后出现了双肺多发转移和肝内复发，符合中国肝癌的分期方案（China liver cancer staging， CNLC）IIIb期，综合采用了立体定向放治、索拉非尼、TACE和射频消融治疗，疗效达到SD-PR，截至报道患者总生存期已近8年。需要改进之处：可密切结合《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》，体现规范诊疗的思路。
（本篇内容由傅志仁专家审校及点评）
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