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为了协助晚期肝细胞癌（HCC）患者的临床决策，美国临床肿瘤学会（ASCO）对晚期HCC的系统治疗指南进行了更新，于2024年3月19日发布在《临床肿瘤学杂志》（Journal of Clinical Oncology, JCO）。
ASCO召集了一个专家小组进行指南更新，该小组更新了系统评价，纳入了截至2023年10月发表的随机对照试验（RCT）。有十项新的RCT符合纳入标准，并被添加到证据库中。
该指南主要回答了以下临床问题：
1. 晚期HCC患者一线治疗的首选治疗方案是什么？
2. 晚期HCC患者二线或后线治疗的首选治疗方案是什么？
在本期内容中，我们将和大家一起来看一下在本次指南更新内容中关于这几个问题的相关推荐。
一线治疗
推荐 1. 1：阿替利珠单抗+贝伐珠单抗（atezo+bev） 或 度伐利尤单抗+Tremelimumab （durva+treme）作为Child-Pugh A级和ECOG PS 0-1分的晚期HCC患者的一线治疗方案。（证据质量：中-高，推荐强度：强）。
推荐 1. 2：当存在阿替利珠单抗+贝伐珠单抗 或 度伐利尤单抗+Tremelimumab 治疗禁忌的情况下，索拉非尼、仑伐替尼或度伐利尤单抗可作为Child-Pugh A级和ECOG PS 0-1分的晚期HCC患者的一线治疗方案（证据质量：中，推荐强度：强）。
在选择治疗方案时，应考虑推荐1.1中限定性声明第二条列出的因素。
二线治疗
推荐 2. 1：在使用阿替利珠单抗+贝伐珠单抗一线治疗后，推荐使用酪氨酸激酶抑制剂（TKI：即索拉非尼、仑伐替尼或卡博替尼）或雷莫芦单抗（AFP ≥400 ng/mL）作为二线治疗（证据质量：低，推荐强度：弱）。
专家小组还同意，尽管纳武利尤单抗+伊匹木单抗（nivo+ipi）的证据仅限于病例系列的数据，但nivo+ipi可作为阿替利珠单抗+贝伐珠单抗一线治疗后的一种选择。
虽然目前没有公开的证据支持durva+treme的建议，但专家小组一致认为，在使用atezo+bev进行一线治疗后，可以考虑这一选择。
推荐 2. 2：在使用度伐利尤单抗+Tremelimumab一线治疗之后，建议使用TKI药物进行二线治疗（证据质量：低，推荐强度：弱）。
专家小组还同意，对于没有禁忌的患者，可以考虑在durva+treme之后使用atezo+bev（尽管没有数据可用于选择这种联合治疗）
推荐 2. 3：在使用索拉非尼或仑伐替尼的一线治疗后，推荐使用另一种TKI（卡博替尼或瑞戈非尼）、雷莫芦单抗（AFP ≥400 ng/mL）、nivo + ipi或度伐利尤单抗作为二线治疗。阿替利珠单抗+贝伐珠单抗 或 度伐利尤单抗+Tremelimumab可用于在一线治疗中未能接受这些治疗的患者，并且患者没有这些联合治疗的禁忌（证据质量：低-中，推荐强度：弱）。
此外，帕博利珠单抗或纳武利尤单抗可作为索拉非尼或仑伐替尼一线治疗后的合适选择。
三线治疗
推荐 3. 1：对于体力活动状态良好的Child-Pugh A级患者，可以考虑使用与前期治疗具有不同作用机制的上述药物之一作为三线治疗方案（证据质量：低，推荐强度：弱）。
Child-Pugh B级患者
推荐4.1：专家小组同意对体力活动状态良好的Child-Pugh B级晚期HCC患者采取谨慎的系统治疗策略，考虑因素包括患者的肝功能、出血风险、门静脉高压的存在、肝外扩散程度、肿瘤负荷以及大血管侵犯情况。有限的数据表明，通常用于Child-Pugh A级患者的治疗方案可能使未经治疗的Child-Pugh B级肝硬化患者获益。鉴于系统治疗在这一患者群体中临床获益的预期较为有限，专家小组强调与患者共同决策的重要性（证据质量：非常低，推荐强度：弱）。
来源：北京大学肿瘤医院肝胆外一
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