壹生资讯-急性非ST段抬高心肌梗死治疗一例

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急性非ST段抬高心肌梗死治疗一例

2020-08-06作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

冠心病

病例作者：天津医科大学总医院刘文楠

主诉及现病史

患者女，70岁。主因“胸闷1年，胸痛5天”入院。

患者于入院前1年无明显诱因出现胸闷、气短，与活动无关，休息约30min可自行缓解，无胸背部疼痛，无心悸、出汗，无头晕、头痛、黑朦，无恶心、呕吐、上腹部不适等症状，患者未予重视，未进行正规诊疗。入院前5天，患者休息时再次出现胸闷，伴前胸部顿痛，约手掌大小，伴恶心、乏力，无头晕、头痛、黑朦，无双上肢麻木、颈部紧缩感，无上腹部不适，服用速效救心丸后症状未见明显缓解。现为求进一步治疗，就诊于我院。患者自本次发病以来，精神尚可，食欲正常，睡眠欠佳，大便如常，小便如常，体重未见明显下降。

既往史

既往关节炎病史20余年，予维骨力治疗；胃炎病史6年，间断服用兰索拉唑治疗；反流性食管炎5年，自诉已愈;2年前行左侧人工肩关节韧带置换术; 2年前行右眼白内障摘除术，左眼白内障未行手术: 1年前行双眼泪道摘除术;

否认高血压、糖尿病、冠心病病史;否认脑梗、脑出血病史;否认乙肝、结核等传染病史:否认青光眼、哮喘、COPD、消化道出血病史。否认食物及药物过敏史，预防接种史不详。否认吸烟、饮酒史。

体格检查

体温 36.5℃ 脉搏 71次/分呼吸16次/分血压117/61mmHg。神志清醒，呼吸平稳，对答切题，口齿清晰，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无全身浅表淋巴结肿大，颈软，无抵抗感，无颈静脉充盈，气管位置居中，胸廓外形正常，无肋间隙增宽，叩诊双肺呈清音，呼吸音呈粗糙呼吸音，未闻及干哆音、湿哕音，未闻及哮鸣音，心界叩诊无扩大，心率71次/分，节律齐，无杂音，腹部平坦，无腹部压痛，无腹部反跳痛，未触及肝，未触及脾脏，肝颈静脉回流征阴性，双下肢无凹陷性浮肿。右上肢不能抬举，右侧中指变形，双侧指关节、膝关节、足关节、踝关节有压痛，无红肿、发热，腰椎侧弯。

入院心电图 2020.4.20

窦性心律心室率77bpm V3-V6导联T波低平