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良性胃部疾病诱发腹水的特点及治疗

2021-07-01作者：论坛报小塔资讯

其他消化疾病非原创

腹水指病理状态下游离液体在腹腔内积聚过多，可由多种疾病引发。部分良性、恶性胃部疾病均可诱发腹水，因胃部疾病诱发腹水的发生率低，易被忽视或混淆。本文就常见诱发腹水的良性胃部疾病的临床特征、诊断和治疗策略作简要阐述。

良性胃部疾病诱发腹水的特点

良性胃部疾病诱发腹水发病率低，临床上相对少见，主要包括嗜酸细胞性胃肠炎(EGE)、Menetrier病和胃肉芽肿性疾病等。

1．EGE

EGE为一种病因不明的消化系统疾病，多数患者具有过敏性疾病史或家族史。EGE的临床表现缺乏特异性，取决于病变累及的部位、范围和病理分型。浆膜型EGE因嗜酸性粒细胞浸润浆膜引起浆膜增厚，大量液体渗出可导致腹水。由于浆膜型EGE发病率低，目前EGE合并腹水多以病例报告形式出现。近年来，浆膜型EGE合并腹水的报道数量迅速增加，其中部分患者伴有嗜酸性粒细胞性腹膜炎。一项截至2018年的meta分析回顾了171例嗜酸性粒细胞性腹水患者的病因，其中74%由嗜酸性粒细胞浸润胃肠道所致，即浆膜型EGE。内镜或手术活体组织检查（以下简称为活检）发现嗜酸性粒细胞浸润是确诊EGE的关键。对高度疑似患者需要行胃肠道多点（≥6点）活检。浆膜型EGE合并腹水患者胃镜下活检无阳性表现时，可通过腹水检查或腹腔镜下活检确诊。浆膜型EGE合并腹水的典型表现为腹腔镜下见浆膜层草莓样出血点，浆膜层病理学和腹水细胞学检查均可见大量嗜酸性粒细胞。

2．Menetrier病

Menetrier病是一种病因不明的慢性胃黏膜腺体增生性疾病，以胃黏膜良性增生、肥厚为主要表现，其临床表现不典型，可有消化不良、消瘦、低白蛋白血症等症状。多项报道提示部分Menetrier病患者会出现少量腹水，可能与人血白蛋白经增生的胃黏膜漏入胃腔而引起低白蛋白血症有关。儿童Menetrier病合并巨细胞病毒感染的临床表现多伴有腹水。内镜检查是诊断Menetrier病最主要的手段，内镜不耐受者可使用上消化道钡剂造影。Menetrier病合并腹水者腹部超声可见液性暗区，腹水多表现为漏出液，合并感染时可呈渗出液或介于渗出液与漏出液之间。

3．胃肉芽肿性疾病

胃肉芽肿性疾病指胃壁组织炎症细胞浸润伴肉芽肿形成。根据病因，胃肉芽肿性疾病可分为感染性肉芽肿（胃结核、胃血吸虫病、胃梅毒等）、非感染性肉芽肿[胃克罗恩病（CD）、异物性肉芽肿、胃结节病等]和孤立性肉芽肿性胃炎。胃肉芽肿性疾病发病率不高，但近几年呈上升趋势。发达国家非感染性肉芽肿中以胃CD最常见，多见于儿童；世界范围内感染性肉芽肿发病率相对较高。各种胃肉芽肿性疾病临床表现差异大，但也有共同之处，如餐后上腹部疼痛、呕吐和幽门梗阻等，也可出现消瘦、贫血等症状。有研究表明，在胃肉芽肿性疾病患者中约25%伴轻度腹水，主要原因包括幽门梗阻，免疫力低下引发的长期营养不良、低白蛋白血症，合并细菌性腹膜炎和癌变等。胃肉芽肿性疾病诊断较为困难，需要结合临床特征、流行病学、影像学和实验室检查，若组织学病理检查符合相应的病理改变亦可确诊。胃肉芽肿性疾病合并腹水多为漏出液，若发生细菌性腹膜炎或癌变则可表现为渗出液。

良性胃部疾病诱发腹水的治疗

糖皮质激素是EGE最主要的治疗方法，如口服泼尼松20～40 mg/d，持续治疗6周后逐渐减量。合并腹水时应尽早使用糖皮质激素治疗，通常治疗1周左右可见腹水消退。糖皮质激素治疗后症状仍不能缓解者，可考虑联用免疫抑制剂。Menetrier病合并腹水以对症治疗为主。胃肉芽肿性疾病合并腹水的治疗重点是其原发病，如针对胃结核行抗结核治疗，针对胃梅毒行抗梅毒治疗等，腹水一般可随原发病好转而消退。对于低白蛋白血症引起腹水的患者可适当输注白蛋白，给予营养支持，同时增强患者免疫力，防止感染发展为细菌性腹膜炎。Menetrier病或胃肉芽肿性疾病引起大量腹水极为罕见，一般不需要引流腹水或使用利尿剂。

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