壹生资讯-高血压性心脏病一例 | 吴江一院心血管内科殷人麟

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

高血压性心脏病一例 | 吴江一院心血管内科殷人麟

2018-06-04作者：嘉莉经验

高血压

吴江一院心血管内科殷人麟

【病史】

汤某，女性，74岁，因“头晕3天伴鼻出血1天”入院。在当地医院查头颅CT提示两侧基底节区腔隙灶，两侧髓质轻度缺血性改变，遂至我院急诊，查血压：237/81mmHg，急诊予以“硝苯地平控释片，厄贝沙坦氢氯噻嗪片”降压治疗，并予以填塞处理后收住我科。

既往病史：有高血压病史十余年，血压最高达200/90mmHg，平时口服“波依定，科素亚”，血压控制不佳。有糖尿病病史十余年。

【体格检查】

BP：170/70mmHg，神志清，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心尖区搏动（+），主动脉听诊区可闻及3/6级SM。双下肢轻度水肿。

【入院诊断】

高血压3级（极高危）

2型糖尿病

鼻衄

【入院辅助检查】

upfile

1. 肝肾功能正常。

2. B超（肾脏+肾血管+肾上腺）未发现明显异常。

【诊疗分析】

1. 患者因高血压控制不佳收住我科，停用非洛地平缓释片，改用硝苯地平控释片。

2. B超明确左心室收缩功能不全，加用琥珀酸美托洛尔缓释片。

3. 根据心衰指南，心衰“金三角”药物，加用厄贝沙坦氢氯噻嗪。

【药物治疗】

3-12入院：硝苯地平控释片30mgqd+厄贝沙坦氢氯噻嗪片1粒qd

3-13：硝苯地平控释片30mgbid+厄贝沙坦氢氯噻嗪片1粒qd+琥珀酸美托洛尔缓释片1粒qd

3-16：硝苯地平控释片30mgbid+厄贝沙坦氢氯噻嗪片1粒qd+琥珀酸美托洛尔缓释片1.25粒qd

3-18：硝苯地平控释片30mgbid+厄贝沙坦氢氯噻嗪片1粒qd+琥珀酸美托洛尔缓释片1.25粒qd+高特灵2mgqn

3-21：硝苯地平控释片30mgbid+厄贝沙坦氢氯噻嗪片1粒qd+琥珀酸美托洛尔缓释片1.5粒qd+高特灵2mgqn

【血压变化】

3-12入院：BP：170/70mmHg

3-13：BP：164/64mmHg

3-14：BP：160/68mmHg

3-15：BP：157/67mmHg,

3-16：BP：165/66mmHg

3-17：BP：162/61mmHg

3-18：BP：155/63mmHg

3-19：BP：145/61mmHg

3-20：BP：147/64mmHg

3-21：BP：145/60mmHg

【药物调整】

因患者3.12-3.17血压一直没能达标，所以在3.18药物调整

3-18：硝苯地平控释片30mgbid+厄贝沙坦氢氯噻嗪片1粒qd+琥珀酸美托洛尔缓释片1.25粒qd+高特灵2mgqn

3-21：硝苯地平控释片30mgbid+厄贝沙坦氢氯噻嗪片1粒qd+琥珀酸美托洛尔缓释片1.5粒qd+高特灵2mgqn

【出院情况】

出院诊断：

高血压病3级（极高危）

高血压性心脏病

心衰（心功能III级）

【出院医嘱（血压）】

硝苯地平控释片30mgbid

厄贝沙坦氢氯噻嗪片1粒qd

琥珀酸美托洛尔缓释片1.5粒qd

高特灵2mgqn

【思考】

1.该患者因自我症状明显改善，提前要求出院，琥珀酸美托洛尔缓释片还有加量空间，对于控制血压和保护心脏肥厚均有益。

2.很多患者虽在服用高血压药物，但对血压是否达标，是否已对靶器官损害，不关心。

3.血压的控制重在宣教，科普。降压治疗宜早，宜规范，宜达标，目标保护靶器官，避免心脑血管不良事件，提高生活质量，延长寿命。

【门诊随访】

2018-5-7

血压：152/52mmHg

心率：67次/分

治疗方案调整：

1. 患者老年女性，目前舒张压较低，所以降压药可以减少用量

2. CCB（硝苯地平）会加快心率，所以减少剂量

3. 目前患者心率67次/分，没有严格按指南要求，但综合血压考虑，暂时不增加BB用量

4. 约定4周后随访

【门诊配药】

硝苯地平控释片30mg qd

厄贝沙坦氢氯噻嗪片1粒qd

琥珀酸美托洛尔缓释片1.5粒qd

高特灵2mg qn

200 评论

知情同意书

高血压性心脏病一例 | 吴江一院心血管内科 殷人麟

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接

高血压性心脏病一例 | 吴江一院心血管内科殷人麟