壹生资讯-一例高危复杂ACS患者的介入治疗及综合管理

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一例高危复杂ACS患者的介入治疗及综合管理

2020-08-12作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

高血压冠心病

病例作者：徐州市中心医院吴强

病史

卢**，男，52岁，1月15日来我院就诊，并收诊入院

主诉：发作性胸闷痛2年，加重伴头晕3天

现病史：患者2年前无明显诱因下出现胸闷痛，活动后加重，休息后症状可缓解，后于我院就诊，诊断为“冠心病”，行CAG+PCI术，于LM植入支架1枚；近3天来患者诉胸闷胸痛发作频繁，每日发作2-3次，伴有头晕不适，持续时间达30分钟-2小时不等，活动及静息状态下均有发作

既往史：有高血压病史约20年，血压最高达170/100mmHg

入院诊断

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病

不稳定性心绞痛

PCI术后

2、高血压病（3级很高危）

辅助检查

实验室检查

生化全套

LDL-C: 1.28mmol/L

血常规、尿常规、凝血功能、甲状腺功能、心肌酶、脑钠肽等指标未见明显异常

心电图

冠状动脉造影

左主干：原支架未见明显狭窄；

左前降支：起始段原支架未见明显狭窄，中远段50-60%狭窄，伴钙化，D1开口70%狭窄，中段90%狭窄；

左回旋支：开口50%狭窄；

右冠动脉：中段50%狭窄，后降支开口50%狭窄，后侧支近段至远段60-90%狭窄

治疗方案

PCI策略

选择6FSAL0.75指引导管至右冠开口，BMW到导丝至后侧支以远，Runthrough导丝后降支以远保护，2.0*15mmPioneer球囊于右冠后侧支病变处8-10atm扩张，复查造影残余狭窄50%，2.5*33mm火鹰药物支架一枚于右冠后侧支病变处7atm扩张释放，再予2.5*12mmNCTREK球囊于支架内14-18atm后扩张，复查造影示支架扩张满意，无血栓夹层征象，血流TIMI3级。

药物治疗：

拜阿司匹林 100mg qd po

硫酸氢氯吡格雷片 75mg qd po

瑞舒伐他汀钙片 10mg qn po

依折麦布片 10mg qd po

琥珀酸美托洛尔缓释片 23.75mg qd po

雷贝拉唑钠肠溶片 20mg qd po

阿利西尤单抗 75mg 每2周一次皮下注射