壹生资讯-Stroke：年龄超过90岁甚至百岁老人的静脉溶栓

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2023-02-17作者：论坛报沐雨资讯

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作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

急性缺血性卒中患者静脉溶栓（IVT）率随着年龄的增加而降低，因此年龄≥90岁的患者的溶栓率最低。此外，对于符合其他溶栓条件的患者，高龄是未接受IVT的主要原因。≥90岁患者的IVT率低的原因可能是该年龄组IVT的安全性和有效性数据有限。

IST-3试验和2项随机对照IVT试验的荟萃分析为年龄>80岁的患者提供了数据，但未对>=90岁的患者年龄组进行分析。先前的观察性研究报道过年龄>=90岁患者的IVT结局。然而，样本量小、并且把卒中前残疾的患者排除在外，或未对卒中前残疾进行调整。

在两项进一步的研究中，对不同年龄组（IVT治疗 vs 未IVT治疗）进行了比较。在一项研究中，IVT治疗与更好的临床结局相关，但在另一项研究则不然。这两项研究都没有提供关于症状性颅内出血（sICH）发生率的信息。

2022年12月来自瑞士的Henrik Gensicke等在Stroke上公布了他们的研究结果，目的是利用大型多中心前瞻性IVT协作的数据，旨在为非常高龄老年人IVT的安全性提供更多证据。

本研究的数据来自TRISP前瞻性多中心登记研究，研究者比较了≥90岁和<90岁患者IVT的结局，包括3个月时幸存者的sICH（ECASS II标准）、死亡、不良结局（卒中前mRS评分≤2患者：mRS评分3~5；卒中前mRS评分≥3患者：mRS评分4~5）。

在16974名符合条件的患者中，976名（5.7%）≥90岁。≥90岁的患者入院时NIHSS评分更高（12分对8分），并且在指数卒中之前依赖的患者比例更高（卒中前mRS评分≥3分；45.2%对7.4%）。

两组之间sICH发生率（5.7%对4.4%，调整OR 1.14[0.83~1.57]）没有显著差异。然而，≥90岁患者的死亡率（调整OR 3.77[3.14~4.53]）和不良功能结局（调整OR 2.63[2.13~3.25]）更高。百岁老人样本（n=21）的结局相似。

最终作者认为，对于年龄≥90岁的卒中患者，IVT后发生sICH的概率未超过更年轻患者。高龄患者在随访期间死亡和功能不良的概率较高，这可能与IVT治疗无关。非常高的年龄本身不应成为拒绝IVT的理由。

来源：脑血管病及重症文献导读

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