壹生资讯-Q12：心律失常是否会引发心衰？

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Q12：心律失常是否会引发心衰？

2020-08-23作者：论坛报心血管活动

心力衰竭

文末可见“心衰实战21问”系列链接

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提问

心律失常是否会引发心衰？

如下观点，您认为哪个正确？

心律失常本身不会引发心衰

心律失常会引发心衰

心律失常性心衰最常见的是心动过速导致的心衰

心律失常性心衰最常见的是心动过缓导致的心衰

请点击文字前面ABCD选项给出你的选择

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黄峻教授

南京医科大学第一附属医院

黄峻教授解答

心衰可合并各种各样的心律失常，但心律失常本身会不会引起心衰？会的。这就是10多年来在心律失常和心肌病临床研究中和观察中的一个新的认识，即心律失常性心力衰竭（心肌病）。

心律失常可导致心脏肥大、心肌重构，进而出现心力衰竭的症状，造成心力衰竭。心律失常性心衰临床最常见的是心动过速（持续性或反复或间歇性房颤、室上速、频发室性早搏）导致的心肌病或心衰。

室性早博频发是指动态心电图中室性早博负荷在15%~20%，一般人大概24小时心率在10万左右，如室性早搏有1.5万次，则室性早搏负荷为15%，长期室性早博频发可能产生心动过速性心衰。当然临床还需评估室性早搏的其他特征，但室性早搏负荷在10%乃至15%~20%，持续5~10年是可以导致心肌病或心衰的。

此外，临床还观察到某些左束支传导阻滞患者，无其他任何心脏病症状，这种单纯或特发的左束支传导阻滞往往是由心脏传导系统的纤维化或老化、钙化引起，使得心脏电冲动传导通过右束支下传，心脏收缩方向与正常方向相反，导致心脏收缩失去了同步性及方向性，影响心脏搏出功能，导致心功能下降、心肌重构，进而造成心力衰竭。

“心衰实战21问”系列链接汇总

Q1：HFrEF合并右束支传导阻滞，是否可以使用β受体阻滞剂减慢心率？
Q2、基层临床如何应用利尿剂及β受体阻滞剂？
Q3：射血分数保留的心衰及射血分数中间型心衰要常规使用“金三角”药物吗？
Q4：仅把缬沙坦与利钠肽合用有冲突吗？ARNI中两者有比例要求吗？
Q5：沙库巴曲缬沙坦的用药注意事项？
Q6：沙库巴曲缬沙坦替换ACEI或ARB，为什么要停药36小时，会不会影响治疗？

Q7：在心衰治疗中如何恰当选择血管活性药物？包括时机和种类？
Q8：心梗后患者，脚部肿胀，伴咳嗽，使用螺内酯和氢氯噻嗪后咳嗽可缓解，停药后咳嗽即反复，利尿剂是否要一直使用，如何减药，如何检测电解质？
Q9：心衰合并低钠血症如何治疗？
Q10：心衰患者血压偏低应如何处理？
Q11：透析患者如何治疗心衰？

持续更新中……

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