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短暂神志不清，除了卒中还要想到什么？

2021-11-20作者：论坛报沐雨经验

脑血管病非原创

作者：上海市第四人民医院　朱鑫璞

在公共场所，一旦有人突然出现短暂“神志不清”，人群肯定会引起一阵惊恐和骚动，患者和家属更会觉得担忧不已：“是不是脑卒中了？”“会不会是心肌梗死”“还会再次发生吗？”“要紧吗？”“下一步该怎么办”……

以上困惑的根本原因，就在于人们对于病因复杂的“短暂神志不清”不了解！

短暂性神志不清，大多数原因是各种各样的“晕厥”所致，即突然发生、一过性、全脑血流低灌注所导致的短暂性意识丧失。病因很多，机制复杂！除脑卒中以外，还要考虑到更多引起一过性神志不清的原因，您到底了解多少呢？

一、反射性晕厥

1.血管神经性晕厥

最常见！是由于迷走神经兴奋性增加和交感神经兴奋性降低，导致心率减慢、外周血容量下降，心输出量下降，当患者处于直立位时，大脑缺乏足够的血液供应，导致意识突然丧失。

其特点是：①年轻人中多见，一般无心脏病史；②长时间站立、情绪紧张常常是其诱发因素；③常见表现包括：低血压、心动过缓、恶心、面色苍白、出汗等；④出现短暂的意识丧失，持续约30～120秒，期间可出现短暂的肌阵挛。

2.体位性低血压

往往是由蹲位、卧位或坐位突然站起时诱发。

3.颈动脉窦性晕厥

由于颈动脉的压力感受器敏感性增高，在颈部按摩、突然转头、衣领过紧时发生晕厥。此时，需要鉴别颈动脉是否存在重度狭窄导致脑供血不足的问题。

4.情境性晕厥

往往发生于特定诱发因素之后，如咳嗽（咳嗽性晕厥）、打喷嚏、胃肠道刺激（吞咽、排便、腹痛）、排尿（排尿性晕厥）、运动后、餐后、舌咽神经痛等。

5.仰卧位低血压性晕厥

二、心源性晕厥

引起神志不清的常见原因！危险性最高！预后较差！主要根本原因在于“心律失常”和“心血管病变”。

1.心律失常

心源性晕厥的最常见原因。心律失常可导致血流动力学障碍，导致心输出量和脑血流明显下降。主要疾病包括：

①病态窦房结综合征

②房室传导阻滞

③突发室性心动过速、心室颤动

2.心血管病变

由于心血管病变不能满足人体血液循环的需求，就会导致突然的神志不清。主要原因包括：

①急性大面积心肌梗死合并心源性休克

②主动脉狭窄

③肺动脉高压

④肺动脉栓塞

三、脑源性病变

1.短暂脑缺血发作（也称“小中风”）

尤其是椎-基底动脉系统病变，常常会伴有：眩晕、复视、偏瘫、偏深感觉障碍、共济失调等症状。

2.癫痫（俗称“羊癫疯”）

这需要尽早与“短暂性脑缺血发作、低血糖反应”相鉴别，血糖监测、头颅MRI、脑电图、动态脑电图监测多可以帮助诊断。

3.基底动脉型偏头痛

四、其他原因所致神志不清

1.低血糖反应

多见于糖尿病患者口服降糖药相对过量、应用胰岛素过量、慢性肝病患者。

2.急性失血

急性失血时（如胃肠道出血），多伴有明显的血压下降及休克表现。

3.重度贫血

往往有明确的病史和特殊的贫血貌表现。

我们的建议

1.一旦发生“神志不清”，不管什么原因，均建议第一时间拨打急救电话“120”，尽快转运至正规医疗机构，尽早明确病因，积极针对性救治。千万不能抱有侥幸心理，因为万一再次发作，很有可能会付出生命的代价。

2.引起“短暂神志不清”的原因很多，尊重医学、尊重专业医生的意见非常重要！平时尽量远离不靠谱的所谓“养生”类坊间传言：如拍胸脯、按摩脖子、撞树、乱吃所谓的“保健药”，还有最近网络上流传的以某医学专家的名义、视频演示反复捏胳肢窝（腋窝）就相当于心肺复苏的荒谬传言！

3.平时定期体检，全面掌握自己的健康情况。

4.主动学习医学基本知识，掌握基本的心肺复苏技能。

来源：朱鑫璞中风预防门诊

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