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辗转八年反复消化道出血，小肠镜神助力找出“真凶”

2019-10-05作者：论坛报小塔经验

小肠发育畸形

八年前小朱正值20岁青春年华，突然不明原因出现便血，赶紧在当地住院检查。血管造影提示回肠血管可见造影剂外溢，考虑回肠的血管畸形并进行了血管介入栓塞治疗。术后消化道出血稳定了，小朱一家最初还挺欣慰，可不久小朱又出现腹部持续性疼痛。于是小朱去了上海三甲医院住院，检查了小肠胶囊内镜，发现小肠局部有溃疡形成并且出现了狭窄。因为胶囊已经无法通过狭窄段出现了滞留，只能手术治疗。手术中发现介入栓塞后的一段回肠血运不佳，与周围的结肠形成粘连束带，引起小肠狭窄。于是外科医生切除了小朱约20cm的回肠，完成了回肠的端侧吻合和粘连松解治疗。

经过了介入栓塞、胶囊内镜检查及手术治疗，小朱一家原本松了口气，疾病应该治愈了吧，可是没过多少时间小朱又开始反复出现消化道出血了。小朱一家八年间在多家三甲医院反复住院检查，多次血液检验、胃肠镜、血管造影、小肠CT、小肠镜检查都没有发现明确的病因，而且近两年来出现消化道出血频率和程度越来越重了。

这次小朱再次出现了消化道大出血、失血性休克，血色素最低时只有54g/L(正常130-175)，小朱一家选择了江苏省人民医院消化科。住院后经过输血、输液治疗，小朱的出血暂时稳定了。在和小朱家人沟通时，消化科马晶晶副主任医生坚定地建议小朱再次通过气囊小肠镜检查小肠。马主任分析小朱多次的检查均指向小肠是出血的部位，但是小肠的解剖结构特殊，并且5-7米长，因此小朱既往的小肠镜检查并没有高质量的达到病变部位。小朱一家同意再次检查气囊小肠镜。马主任耐心细致的完成了经肛小肠镜的操作。有效的进镜使得回肠的第一处病灶很快被发现：进入回肠约100cm马主任发现小肠的一处分岔口，一端长约10cm到达盲端，盲端处有溃疡形成。这个分岔口是不是手术造成的呢？马主任仔细地查找并没有发现手术吻合钉。再沿着另一处肠腔继续前进约40cm，又发现了另一处分岔口，一端也是盲端，因为发现了手术吻合钉可以确认第二处分叉口是手术造成的。在这个手术吻合口处也有多发溃疡。

图1 第一处分岔

图2 憩室溃疡

图3 吻合口溃疡

气囊小肠镜找到小朱肠道内的病灶了！经过和外科专家讨论后，大家认为小肠镜发现的第一处分岔很有可能是一种小肠的发育畸形——Meckel憩室。Meckel憩室是在胚胎发育期卵黄管未完全退化闭合，与回肠相通，形成的回肠远端憩室。这种肠道的发育畸形往往是青少年反复便血的常见原因之一，也很有可能是小朱反复出血的首要原因。此外小朱接受过介入栓塞影响了小肠血运，进行手术切除后局部吻合口慢性缺血形成吻合口溃疡也是出血的原因之一。

图4 Meckel憩室示意图

下一步手术治疗证实了大家的分析，Meckel憩室被手术证实了！目前切除“肇事肠段”后，小朱已经平稳出院了。小朱一家非常感激，兜兜转转八年，最后终于在江苏省人民医院经气囊小肠镜检查找到了出血的“真凶”。

图5 手术图

消化科马晶晶副主任医师介绍小肠出血的病因很多，由于小肠的特殊解剖结构所限，很多小肠疾病通过普通的影像、胃肠镜仍然无法得到确诊。江苏省人民医院消化科肠病诊疗团队在张红杰教授的带领下，通过高质量的气囊小肠镜检查极大的提高了小肠病变的检出。目前江苏省人民医院消化科常规开展经气囊辅助式小肠镜下小肠病变定位、止血、小肠息肉切除、小肠狭窄的扩张、小肠异物取出等治疗。

来源：消化客江苏省人民医院消化科

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