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病例分享一例

2020-08-15作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

高血压血脂异常冠心病

病例作者：中国人民解放军总医院杨学东

主诉

男，52岁，间断胸痛19小时。

现病史

患者于2020年6月29日21：40打网球时出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、心悸、胸闷、双手麻木，舌下含服硝酸甘油约5分钟后胸痛缓解，仍感双手麻木。21：50再次出现胸骨后疼痛，程度较前加重、伴濒死感，舌下含服硝酸甘油5分钟完全缓解，到我院急诊科就诊，急查心肌酶，肌红蛋白，23：30再发胸痛，症状较前相似，濒死感更重，舌下含服硝酸甘油缓解，心电图显示窦性心律，心电图正常。予对症支持治疗后病情稳定，为进一步治疗收治我科。

既往史

既往糖尿病，高血压，高血脂，反流性食管炎病史。

诊疗思路及过程

入院查体

双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音，心前区无隆起，心尖搏动正常，心率

68次/分，律齐。各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹平坦、腹柔软，无压痛，

反跳痛，腹部无包块。肝脾未触及，肠鸣音4次/分。四肢活动自如，双下肢无水肿。四

肢肌力、肌张力未见异常。

入院后完善各项检查，予抗血小板，调脂、扩冠、控制血糖，抗感染治疗。

检验结果：OGTT试验：0h葡萄糖6.04mmol/L,1h葡萄糖13.41mmol/L、2h葡萄糖12.69mmol/L.尿常规：尿糖200.0mmol/L、甘油三酯2.85mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇0.84mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇4.52mmol/L.全血糖化血红蛋白6.4%，心肌酶正常范围，甲功无异常。

心电图

诊断

1，冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定性心绞痛

2，高血压病2级，很高级

3，高脂血症

4，2型糖尿病

5，右肺肺炎

6，返流性食管炎

治疗方案

阿司匹林肠溶片100mg（1片）口服 1/日

氯吡格雷150mg（2片）口服 1/日

单硝酸异山梨酯缓释片 40mg口服 1/日

瑞舒伐他汀钙片 10mg（1片）口服1/晚

阿利西尤单抗注射液75mg/两周一次

阿卡波糖50mg（1片）口服 3/日

二甲双胍片 0.5mg 口服 3/日

对于该患者应该强化降脂治疗。

指南对于这类患者推荐使用PCSK9i抑制剂，来降低MACE风险15%同时降低全因死亡风险相关15%，对于LDL-C的水平也能降低幅度达到61%。

该患者通过治疗后

随访及患者预后

出院后患者无不适，1个月后门诊随访，不适随诊

临床思辨

1，ACS患者发病急，死亡率高，应严格控制高危临床危险因素，降低临床风险，预防ACS患者事件再发。

2，尽早启动降脂治疗能降低患者MACE风险及全因死亡风险。

3，PCSK9i的出现可以弥补传统降脂药物不能满足临床治疗需求的不足，同时ACS患者临床获益显著。

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